11.患儿男性，5岁，3周前游泳呛水后出现高热，最高达39.2℃，伴有左耳痛，自行口服抗生素后症状稍缓解，2日前突发高热，达40℃，伴左耳漏，耳后压痛明显。，体检：左侧鼓膜紧张部小穿孔，鼓膜外膨，可见大量黄色脓液从穿孔处流出，乳突部皮肤肿胀潮红，乳突尖部压痛明显。若经治疗仍不能控制感染，或出现可疑并发症时下列处理首要的是

　　A.加大抗生素用量

　　B.0.3%氧氟沙星滴耳剂滴耳

　　C.鼓膜切开术

　　D.乳突开放术

　　E.以上都不对

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　这是一道临床诊断与治疗应用的综合题目，根据提供的信息，3周前游泳呛水后出现高热，伴有左耳痛，2日前再次出现高热，左耳漏为黄色脓液，耳后压痛明显，根据其病程及临床表现不难诊断为急性化脓性中耳炎并发急性乳突炎。临床工作中急性化脓性中耳炎，如经治疗仍不能控制感染，或出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　12.患儿男性，5岁，3周前游泳呛水后出现高热，最高达39.2℃，伴有左耳痛，自行口服抗生素后症状稍缓解，2日前突发高热，达40℃，伴左耳漏，耳后压痛明显。，体检：左侧鼓膜紧张部小穿孔，鼓膜外膨，可见大量黄色脓液从穿孔处流出，乳突部皮肤肿胀潮红，乳突尖部压痛明显。本病多发于

　　A.气化型乳突

　　B.松质型乳突

　　C.板障型乳突

　　D.混合型乳突

　　E.硬化型乳突

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　和急性化脓性中耳炎一样，本病多发于气房内易蓄积脓液的气化型乳突。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：临床表现

　　13.患者男性，45岁，3个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。触诊时发现左侧耳后淋巴结肿大，则应立即行

　　A.纯音听阈

　　B.淋巴结穿刺

　　C.咽鼓管吹张

　　D.电子鼻咽镜检查

　　E.血清EB病毒相关检测

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　因发现单侧分泌性中耳炎中年男性鼻咽癌发病率较高，为排除鼻咽部恶性肿瘤则应立即行电子鼻咽镜检查，仔细检查鼻腔及鼻咽部，位于黏膜下的鼻咽癌灶，鼻咽部影像学检查有较高的诊断价值。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　14.患者男性，45岁，3个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。若患者诊断为单纯性分泌性中耳炎，以下治疗原则中不正确的是

　　A.清除中耳积液

　　B.改善咽鼓管通气引流功能

　　C.鼓膜切开术

　　D.病因治疗

　　E.外用抗生素滴耳剂

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　分泌性中耳炎的治疗原则为：清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能与病因治疗结合的综合性治疗。外用抗生素滴耳剂在本病的治疗中并无太大意义。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　15.患者男性，25岁，1日前突发高热，伴胸痛、咳嗽，黄色脓性痰，左耳痛及咽痛明显，未作特殊处理。查体：T37.8℃，肺部听诊胸骨两侧可闻及水泡音，专科检查：咽部充血严重，电耳镜检查示左耳鼓膜膨出，紧张部周边可见呈放射状的扩张血管，鼓窦区压痛明显，纯音听阈45dBHL，血常规示WBC总数增高。患者鼓膜切开术后给予滴耳剂治疗，以下不适用的药物为

　　A.0.3%氧氟沙星滴耳剂

　　B.0.5%氯霉素

　　C.复方利福平滴耳剂

　　D.0.5%金霉素滴耳剂

　　E.2%石炭酸甘油

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　急性化脓性中耳炎可发生于流行性感冒、肺炎等急性感染性疾病期间。致病微生物可经咽鼓管侵入中耳，根据症状及专科检查不难对本病作出诊断。适时的鼓膜切开术可通畅引流，有利于炎症的迅速消散，全身和局部症状迅速减轻后，穿孔可迅速封闭，平整愈合，减少瘢痕形成和粘连。鼓膜切开术的适应证为：①全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗无明显好转者;②鼓膜虽已穿孔，但引流不畅者;③有并发症可疑，但无需立即行乳突手术者。2%石炭酸甘油因遇脓液后可释放石炭酸，腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，鼓膜穿孔后应立即停药。

　　知识点1：大疱性骨膜炎

　　知识点2：治疗

　　16.患儿男性，6岁，4周前受凉后出现咳嗽、发热，最高达38℃，伴有双耳痛及脓性耳漏，诊断为急性化脓性中耳炎，给予口服抗生素后上述症状稍有缓解，2日前突发高热，39.5℃，耳痛症状严重，伴有头痛。适宜的处理为

　　A.耳漏分泌物药敏试验

　　B.通畅引流

　　C.全身抗生素治疗

　　D.必要时行乳突开放术

　　E.以上都对

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　本题考点理论结合临床，根据病史考虑为急性化脓性中耳炎并发急性乳突炎，根据题干叙述，应完善相关影像学检查了解乳突情况以明确诊断。急性乳突炎好发于气化型乳突，治疗原则上应考虑选择致病菌敏感的抗生素治疗，并保持外耳道及乳突部通畅引流，若经治疗而不能控制感染或出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　17.成人患者，车祸后昏迷3周，清醒后发现其左侧额纹变浅，不能闭左眼，左鼻唇沟变浅，口角歪斜。为查明患者面瘫预后需要行最有价值的检查项目为

　　A.颞骨CT

　　B.味觉试验

　　C.面神经电图

　　D.MRI

　　E.镫骨肌反射

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　面神经电图是目前常用的一种评定面神经退变纤维数量的检查方法。

　　知识点1：面神经麻痹

　　知识点2：辅助检查

　　18.患者女性，28岁，3年前因慢性肥厚性鼻炎行下鼻甲部分切除术，术后出现鼻及鼻咽部干燥，头痛、头昏。患者最可能的诊断为

　　A.萎缩性鼻炎

　　B.慢性化脓性鼻窦炎

　　C.变应性鼻炎

　　D.慢性肥厚性鼻炎

　　E.鼻前庭炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者可能由于鼻甲手术中切除过多，而形成了萎缩性鼻炎。

　　知识点1：萎缩性鼻炎

　　知识点2：诊断

　　19.患儿男性，9个月，受凉后出现鼻塞，流清水样涕1天，不伴咳嗽、发热，经儿科诊查未发现全身异常情况，来耳鼻咽喉科检查诊断为急性鼻炎。下列哪些处置措施不适当

　　A.使用抗病毒药物冲剂

　　B.使用α干扰素滴鼻

　　C.用0.05%羟甲唑啉喷鼻

　　D.与其他患儿隔离

　　E.用嘴吸出鼻涕

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　婴儿鼻塞不宜使用血管强收缩剂滴鼻。

　　知识点1：急性鼻炎

　　知识点2：治疗

　　20.患儿男性，9个月，受凉后出现鼻塞，流清水样涕1天，不伴咳嗽、发热，经儿科诊查未发现全身异常情况，来耳鼻咽喉科检查诊断为急性鼻炎。本病常见的并发症不包括下面哪项

　　A.中耳炎

　　B.鼻窦炎

　　C.败血症

　　D.扁桃体炎

　　E.支气管炎

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　败血症乃由细菌感染性疾病所致。

　　知识点1：急性鼻炎

　　知识点2：并发症或后遗症