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耳鼻喉外科主治医师练习题九

来源 :中华考试网 2017-06-09

  1.患者,男,32岁,鼻涕带血两月余,检查见中鼻道脓液,中鼻甲息肉样变。如诊断为鼻真菌病,则最常见的并发症为

  A.鼻脑真菌病

  B.眼眶真菌病

  C.肝真菌病

  D.肠道真菌病

  E.肺真菌病

  正确答案:A

  答案解析:

  关于鼻真菌病,主要的并发症为鼻脑真菌病,大多因感染直接向颅内蔓延而来。

  知识点1:鼻真菌病

  知识点2:并发症或后遗症

  2.患者男性,37岁,左耳慢性疼痛,伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞,清除时发现内部为白色,鼓膜完整,CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。最可能的诊断是

  A.外耳道疖

  B.外耳道胆脂瘤

  C.耵聍栓塞

  D.急性乳突炎

  E.坏死性外耳道炎

  正确答案:A

  答案解析:

  如胆脂瘤较大,与外耳道贴得很紧,或已引起外耳道的扩大,取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡,那会增加取出的难度。

  知识点1:外耳道疖

  知识点2:诊断

  3.患者男性,37岁,左耳慢性疼痛,伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞,清除时发现内部为白色,鼓膜完整,CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。以下处理错误的是

  A.唯一治疗方法是彻底清除之

  B.用浸泡耵聍的滴耳液浸泡

  C.伴感染,应在控制感染后取出

  D.若有死骨,应予清除

  E.取出过程中如损伤外耳道,应给抗生素预防感染

  正确答案:B

  答案解析:

  如胆脂瘤较大,与外耳道贴得很紧,或已引起外耳道的扩大,取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡,那会增加取出的难度。

  知识点1:外耳道疖

  知识点2:治疗

  4.患者男性,19岁,诉耳痛,耳灼热感。检查:有耳屏压痛和耳廓牵引痛,外耳道弥漫性充血,肿胀,潮湿。最可能的诊断为

  A.外耳道疖

  B.坏死性外耳道炎

  C.急性化脓性中耳炎

  D.急性乳突炎

  E.急性外耳道炎

  正确答案:E

  答案解析:

  耳痛,灼热感,疼痛逐渐加剧,有耳屏压痛和耳廓牵引痛,外耳道弥漫性充血,肿胀,潮湿,有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。

  知识点1:急性外耳道炎

  知识点2:诊断

  5.患者男性,19岁,诉耳痛,耳灼热感。检查:有耳屏压痛和耳廓牵引痛,外耳道弥漫性充血,肿胀,潮湿。以下处理不正确的是

  A.清洁外耳道,保证局部清洁、干燥和引流通畅

  B.保持外耳道处于碱性环境

  C.取分泌物作细菌培养和药物敏感试验,选择敏感的抗生素

  D.外耳道红肿时,局部敷用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条,可起到消炎消肿的作用

  E.耳痛剧烈者给止痛药和镇静剂

  正确答案:B

  答案解析:

  急性外耳道炎应清洁外耳道,保证局部清洁、干燥和引流通畅,保持外耳道处于酸性环境。

  知识点1:急性外耳道炎

  知识点2:治疗

  6.患者女性,48岁,1周前出现耳痛,耳流脓,逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀,经积极抗感染治疗无效。追问病史,最相关的是

  A.肺结核

  B.高血压

  C.冠心病

  D.糖尿病

  E.肾炎

  正确答案:D

  答案解析:

  恶性外耳道炎50%以上发生在老、中年糖尿病患者。

  知识点1:急性外耳道炎

  知识点2:病因及发病机制

  7.患者女性,48岁,1周前出现耳痛,耳流脓,逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀,经积极抗感染治疗无效。最多见的致病菌是

  A.葡萄球菌

  B.绿脓杆菌

  C.链球菌

  D.真菌

  E.流感嗜血杆菌

  正确答案:B

  答案解析:

  致病菌多是绿脓杆菌,约占90%。

  知识点1:急性外耳道炎

  知识点2:病因及发病机制

  8.患者女性,48岁,1周前出现耳痛,耳流脓,逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀,经积极抗感染治疗无效。以下处理错误的是

  A.控制血糖

  B.不必作细菌培养和药物敏感试验

  C.辅助的高压氧治疗

  D.可选择氨基苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药;头孢他啶静脉给药;环丙沙星口服。用药时间需数周

  E.应早期诊断和治疗

  正确答案:B

  答案解析:

  应进行药敏试验指导用药。

  知识点1:急性外耳道炎

  知识点2:治疗

  9.患儿女,8岁,5天前因感冒后出现发热,次日体温恢复正常,同时出现鼻塞流涕症状,给予口服抗生素后未见明显好转,2日前出现右耳闷,闭塞感,不伴耳鸣及耳痛。若成年患者出现上述临床症状,应毫无例外地作仔细的鼻腔及鼻咽部检查,包括

  A.电子鼻咽镜检查

  B.颈部触诊

  C.血清EBV-IgA测定

  D.鼻咽部影像学检查

  E.以上都对

  正确答案:E

  答案解析:

  分泌性中耳炎常因患儿腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口或者咽鼓管狭窄、闭塞等引发。分泌性中耳炎若治疗不当黏稠的分泌物容易发生机化,形成粘连。少数患者可出现轻度感音神经性听力损失。对单侧分泌性中耳炎的成年患者(个别为双侧分泌性中耳炎),应毫无例外地作仔细的鼻腔及鼻咽部检查,包括电子鼻咽镜、颈部触诊、血清EBV-IgA测定、鼻咽部影像学检查等以与鼻咽癌鉴别诊断。

  知识点1:鼻咽癌

  知识点2:辅助检查

  10.患者男性,30岁,3日前淋雨后出现咽痛,吞咽困难,未作特殊治疗。1日前突发高热,最高达39.0℃,右侧额、颞、顶部疼痛明显,右耳耳痛明显,为搏动性,听力下降不明显。体检示:咽部充血严重,双侧扁桃体隐窝可见脓性分泌物,电耳镜检查可见右耳鼓膜弥漫性充血,向外膨出。若经全身抗感染治疗后亦无明显好转,以下治疗方案中,首选的是

  A.鼓膜切开术

  B.0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳

  C.应用少量糖皮质激素

  D.继续目前治疗方案

  E.以上都不对

  正确答案:A

  答案解析:

  适时的鼓膜切开术,可通畅引流,有利于炎症的消散,使全身和局部症状迅速减轻。鼓膜切开术的适应证为:①全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,虽经治疗亦无明显好转;②鼓膜虽已穿孔,但穿孔较小;③有并发症可疑,但并无需立即行乳突手术。

  知识点1:急性化脓性中耳炎

  知识点2:治疗

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