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耳鼻喉外科主治医师练习题八

来源 :中华考试网 2017-06-09

  1.患儿,6岁男童,反复分泌性中耳炎,张口呼吸,CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚,临近结构无侵犯,最符合下列哪项诊断

  A.腺样体肥大

  B.淋巴瘤

  C.鼻咽纤维血管瘤

  D.恶性肉芽肿

  E.脊索瘤

  正确答案:A

  答案解析:

  腺样体肥大多见于儿童,肥大的腺样体可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口而引发鼻塞、打鼾、耳闷及分泌性中耳炎等;纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织;CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚。

  知识点1:腺样体肥大

  知识点2:诊断

  2.患者,50岁男性,右侧持续性鼻塞,鼻涕带血,前鼻镜检查发现,鼻腔肿物呈息肉样,灰红色、表面不平,质地较硬,触之易出血,CT示右侧鼻腔及同侧上颌窦内略高密度软组织影,增强扫描无增强,伴有上颌窦内壁破坏,窦腔扩大多不明显,瘤体内可见点、条状钙化,最符合下列哪项诊断

  A.鼻腔恶性肉芽肿

  B.鼻真菌病

  C.鼻息肉

  D.鼻内翻性乳头状瘤

  E.慢性鼻窦炎

  正确答案:E

  答案解析:

  乳头状瘤多见于40岁以上的男性,一般为单侧发病;出现持续性鼻塞,进行性加重,可有黏脓涕带血;前鼻镜检查发现,鼻腔肿物呈息肉样,灰红色、表面不平,质地较硬,触之易出血;CT示鼻腔及同侧窦腔内略高密度软组织影,增强扫描无增强,伴有窦壁破坏,窦腔扩大多不明显,瘤体内可见点、条状钙化。

  知识点1:慢性鼻窦炎

  知识点2:诊断

  3.患者中年女性,左侧鼻腔多脓涕,左侧颜面部胀痛进行性加重1年余,无颈部淋巴结肿大,CT示左侧上颌窦内半圆形肿物,边界清晰,增强无强化,MRI表现为长T1、长T2信号,最符合下列哪项诊断

  A.鼻乳头状瘤上颌窦侵犯

  B.慢性上颌窦炎

  C.上颌窦囊肿

  D.上颌窦真菌病

  E.上颌窦恶性肉芽肿

  正确答案:C

  答案解析:

  上颌窦囊肿多为浆液性;可有慢性上颌窦炎、同侧颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等症状;上颌窦穿刺时可有黄色液体流出;CT示左侧上颌窦内半圆形肿物,边界清晰,增强无强化,MRI表现为长T1、长T2信号。

  知识点1:上颌窦囊肿

  知识点2:诊断

  4.患者男性,54岁,进行性声嘶2月余,病理示一侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带、声带活动受限但未固定,首选的治疗方式为

  A.根治性放疗

  B.喉垂直部分切除术

  C.全喉切除术

  D.化疗

  E.喉内显微激光手术

  正确答案:B

  答案解析:

  手术为喉癌治疗的主要手段。根治性放疗适于早期的T1及T2病变,无声带活动受限的喉声门上癌。喉垂直部分切除术适于喉声门型癌或喉声门上型癌T2病变。

  知识点1:喉癌

  知识点2:治疗

  5.患者,男,20岁,发现颈前正中包块十余年,近3天,包块红肿流脓,诊断为甲状舌管囊肿并感染,应行处理不正确的是

  A.立即手术切除

  B.抗感染治疗

  C.根据细菌培养结果调整抗生素

  D.扩大引流

  E.感染控制后尽早手术切除

  正确答案:A

  答案解析:

  甲状舌管囊肿如正处于感染中,则应先控制感染,选用敏感抗生素,扩大引流,待感染控制后尽早手术切除。

  知识点1:甲状舌管囊肿

  知识点2:治疗

  6.患者,女,30岁,发现颈前无痛性包块3年,诊断为甲状舌管囊肿,行手术治疗,术后出现呼吸困难,最常见的原因是

  A.一侧喉返神经损伤

  B.双侧喉上神经内支损伤

  C.双侧喉上神经外支损伤

  D.伤口内出血或喉头水肿

  E.甲状腺危象

  正确答案:D

  答案解析:

  甲状舌管囊肿切除术后出现呼吸困难,应首先想到伤口内出血或喉头水肿,必要时行紧急气管切开。

  知识点1:甲状舌管囊肿

  知识点2:病因及发病机制

  7.患者,男,60岁,左扁桃体上方反复自发性流脓,曾行扁桃体切除术仍无缓解,最可能的诊断是

  A.鳃裂囊肿

  B.胸腺咽管瘘

  C.淋巴管瘤

  D.水囊瘤

  E.颈动脉体瘤

  正确答案:A

  答案解析:

  第2鳃裂囊肿内口位于扁桃体窝处,扁桃体切除后仍反复流脓,应想到此病的可能性。

  知识点1:鳃裂囊肿

  知识点2:诊断

  8.患者,女,40岁,发现颈部无痛性包块1个月,进行性增大,质硬,固定,最可能的诊断是

  A.颈部转移癌

  B.炎性包块

  C.甲状舌管囊肿

  D.鳃裂囊肿

  E.以上都不是

  正确答案:A

  答案解析:

  根据描述,无痛性包块、生长迅速、质地硬、固定,恶性的可能性最大,因此选颈部转移癌。

  知识点1:颈部转移癌

  知识点2:诊断

  9.患者男,4岁,声嘶、犬吠样咳嗽3天,咽喉部可见灰白色白膜,最可能的诊断为

  A.喉结核

  B.喉白喉

  C.急性喉炎

  D.喉真菌病

  E.以上均不正确

  正确答案:B

  答案解析:

  白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症,纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起,形成灰白色的伪膜,而急性喉炎无此表现。

  知识点1:喉白喉

  知识点2:诊断

  10.患者,男,30岁,声嘶伴喉痛1月余,喉黏膜苍白伴浅表溃疡,最可能的诊断是

  A.喉麻风

  B.喉结核

  C.喉梅毒

  D.喉癌

  E.喉白喉

  正确答案:E

  答案解析:

  喉梅毒表现为黏膜暗红色,大而深的溃疡,喉麻风表现可见明显结节,两者均无喉痛。喉癌则多表现为菜花状肿物,晚期可有喉痛。喉结核喉痛出现较早,吞咽时加剧,喉黏膜苍白伴整齐的浅表溃疡。

  知识点1:喉白喉

  知识点2:诊断

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