答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。

　　【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。

　　【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。

　　【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内窥镜逆行胆总管胰腺造影术。

　　【该题针对“胆道系统疾病的诊断方法”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联征。

　　【该题针对“胆道系统疾病的诊断方法”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑为一胆囊结石患者。

　　胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。

　　【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC;

　　但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E;

　　半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。

　　【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。

　　【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Murphy 征即：墨菲氏征 检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。

　　【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床一种危重的急性胆道感染疾病，一旦延误抢救可很快进入休克而死亡，且老年人生理功能低下，机体反应能力差，起病急、病情重、进展快。临床典型表现是上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。1877年Charcot首次描述此症状，故又称为Charcot triad(夏柯三联征)。此三联征是胆管炎的基本表现和早期症状。

　　【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】