答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。

　　【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

　　【该题针对“概述,[新]概述”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张无手术指征。

　　【该题针对“概述,[新]概述”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

　　【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

　　【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗,因此需要积极补充血容量，抗休克,并寻找病因,AC在诊断不清会掩盖病因,B如果有肠道穿孔是禁止使用,D患者已经有休克,应该先抗休克。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，血压只有80/60 mmHg，尿少，口渴，都是典型休克表现，故是综合表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先要抗休克治疗，以此保证患者生命体征，在此基础上迅速手术，纠正出血原因。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右旋糖酐40葡萄糖注射液，适应症为1.休克 用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。2.预防手术后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。3.血管栓塞性疾病 用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。4.体外循环时，代替部分血液，既节省血液又可改善循环。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。破坏的血细胞和组织分解产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充血、水肿，使呼吸阻力加大。因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如大量输液、输血等，即可导致呼吸窘迫综合征，病人经上述处理，伤后6小时做修补术，术后8小时即出现了呼吸窘迫综合症，肺损伤出现的时间并不晚。