答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　　【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹痛为急性胰腺炎主要症状，同时还会伴有腹胀。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期出血是由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

　　【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

　　【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磁共振胰胆管造影(MRCP)，通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP为无创性，无放射线辐射，患者无痛苦，较简单方便。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环状胰腺常并发胃和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡为常见，多发生于球后，有时溃疡恰好位于环状胰腺所包围的十二指肠处。溃疡发生的原因与胃十二指肠内容物酸度过高及内容物滞留对胃肠黏膜损伤有关。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 F

　　【答案解析】 手术不宜采用分离环状胰腺的方法，因为这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠肠壁，分离非常困难，容易造成胰瘘和肠破裂的危险。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。

　　【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。

　　【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。

　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于多数患者，依靠病史、症状、体征加上血尿淀粉酶的测定可以确诊。对少数诊断困难者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。若为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎较严重。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一经确诊，应尽早手术切除。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 MEN I型按累及发生频率排列为甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。

　　【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 MEN Ⅱ型分MEN ⅡA型和MEN ⅡB型， ⅡB型除了有甲状腺髓样癌外，部分患者可发生嗜络细胞瘤，其突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。

　　【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 MEN Ⅱ型可导致低钙血症，但血钙不会太过降低，因此也不会出现抽搐的表现。

　　【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】

　　三、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 增强CT是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ACEFGH

　　【答案解析】 白细胞≥16×109/L，血糖升高(>11.1 mmol/L)，血钙降低(<1.87 mmol/L)，血尿素氮升高(>7.1 mmol/L)及酸中毒时提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍;当出现低氧血症时，提示ARDS。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 急性胰腺炎时胰腺实质弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死;同时胰腺组织或周围组织因液化性坏死而继发感染可导致脓肿形成;也可被纤维组织包裹形成假性囊肿。当胰液腐蚀胃肠道壁坏死、穿孔时可发生瘘;也正是因为胰液作用，可造成腹腔腹膜后大出血。

　　【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】