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2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案:肝脏疾病

来源 :中华考试网 2019-11-15

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 阿米巴肝脓肿较大,多为单发,多见于肝右叶

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肝脓肿主要症状会出现高热。

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肝脓肿患者因肿大的肝而有压痛。

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  二、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值,尤其是动态变化测定,如AFP连续4周阳性(>400μg/L),同时ALT正常,并且排除上述其他疾病,可以诊断肝癌,其阳性率可达60%~80%。

  【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 ERCP适应症:

  1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

  2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

  3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

  4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

  【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝,提示肝癌可能,而题干问的是在可能实施的情况下,治疗最有效的方法,对于肝癌能手术的,可以减轻原发病变,减轻瘤负荷,效果最好。

  肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案,疗效好,可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

  D答案不是最有效的方法,用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

  【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平,放射性核素扫描见肝占位,提示肝肿瘤或脓肿,而突起寒战,高热,右上腹痛,提示炎症,因此支持脓肿,但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位,支持细菌性肝脓肿。

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

 

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

病史

继发于胆道感染或其他化脓性疾病

继发于阿米巴痢疾后

病程

病情急骤严重,全身脓毒血症状明显

起病较缓慢,病程较长,症状较轻

血液化验

白细胞计数增加,中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性

白细胞计数可增加,血液细菌培养阴性

粪便检查

无特殊发现

部分病人可找到阿米巴滋养体

脓肿穿刺

多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌

大多为棕褐色脓液,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌

诊断性治疗

抗阿米巴药物治疗无效

抗阿米巴药物治疗有好转

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

  【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 卡松尼试验 为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节,高压灭菌后作为原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml,由低浓度开始,在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结果,局部出现红色丘疹,红晕直径>1cm为阳性。若阳性反应在6~24小时后出现,则为延迟反应,仍有诊断价值。本试验阳性率为75%~95%

  【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化,放出六钩蚴,此幼虫循门静脉至肝,发生肝包虫病。

  【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肝包虫病的治疗,目前仍以手术治疗为主。一旦确诊,争取手术根治,根据病变范围,分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者,可行姑息性手术。

  【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

  三、案例分析

  1、

  【正确答案】 ABDE

  【答案解析】 患者右上腹痛加重,伴食欲减退,体重下降;有乙型肝炎病史,查体发现肝脏肿大,故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时,肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别,患者偶有发热,肝脓肿亦需排除。

  【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

  【正确答案】 ACDEF

  【答案解析】 上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜可观察食管静脉有无曲张,是提示肝硬化及严重程度的重要依据。

  【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

  【正确答案】 AB

  【答案解析】 患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损,无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术,术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

  【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 BCDE

  【答案解析】 B超提示有也行暗区,边缘整齐光滑,而肝癌多为实质占位性病变。

  【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质

  核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断,显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变

  腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值,并可指导穿刺抽液。

  X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。

  【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肝囊肿一般情况下无典型症状,多在体检是发生,B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区,囊壁菲薄,边缘整齐光滑,与周围组织境界清楚,囊肿后壁及深部组织回声增强,壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区,静脉造影后无增强表现。

  【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 腹块型 此型较多见,患者除发现上腹包块外,常无任何症状。体检时可扪及肿瘤,其表面光滑、质硬、多无压痛,肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤,触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时,可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状,超声或肝CT检查,可发现肝脏占位性病变,边界较清楚,多有包膜。

  【该题针对“肝脏良性肿瘤”知识点进行考核】

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶(67%),70%为单个结节,直径一般大于10cm,最大可达20~30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚,常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起,质地与周围肝组织相近但颜色稍浅,可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列,细胞索由1~2排肝细胞组成,这些细胞较正常肝细胞稍肥大,但异型性不明显,核分裂象偶见或缺乏。偶见细胞异型性,这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状,管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦,当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。

  【该题针对“肝脏良性肿瘤”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本病对放疗和化疗均不敏感,放疗和化疗无治疗价值;腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管,不能将肿瘤完整切除时,可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉,亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂,可能起到一定的作用。

  【该题针对“肝脏良性肿瘤”知识点进行考核】

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