答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿米巴肝脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝脓肿主要症状会出现高热。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脓肿患者因肿大的肝而有压痛。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性(>400μg/L)，同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。

　　【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ERCP适应症：

　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

　　肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

　　D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

　　【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	继发于胆道感染或其他化脓性疾病	继发于阿米巴痢疾后
病程	病情急骤严重，全身脓毒血症状明显	起病较缓慢，病程较长，症状较轻
血液化验	白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性	白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性
粪便检查	无特殊发现	部分病人可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺	多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌	大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗	抗阿米巴药物治疗无效	抗阿米巴药物治疗有好转

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡松尼试验 为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节，高压灭菌后作为原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直径>1cm为阳性。若阳性反应在6～24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳性率为75%～95%

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。一旦确诊，争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　三、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。

　　【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ACDEF

　　【答案解析】 上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。

　　【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

　　【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 B超提示有也行暗区，边缘整齐光滑，而肝癌多为实质占位性病变。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质

　　核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变

　　腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。

　　X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹块型 此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。

　　【该题针对“肝脏良性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶(67%)，70%为单个结节，直径一般大于10cm，最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞组成，这些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂象偶见或缺乏。偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状，管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦，当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。

　　【该题针对“肝脏良性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值;腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。

　　【该题针对“肝脏良性肿瘤”知识点进行考核】