答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C项应尽快剖腹探查，以防延误。

　　【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膈下脓肿的临床表现为：

　　1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

　　2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

　　【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

　　①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

　　②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

　　【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，故不会产生大量腹腔积液。

　　【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

　　三、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 BCDEFG

　　【答案解析】 患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿;胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。

　　【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物，主要提示血胸合并有感染，并不能说明血胸是进行性的;在进行性血气胸时，闭式引流量每小时应超过200ml，且持续时间应至少3小时，其他几项可以判定为进行性血气胸。

　　【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ACDEF

　　【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。AFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉髙压症不明显。患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

　　【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质 地脆弱,容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有 肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。

　　【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】