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2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题库:腹部损伤

来源 :中华考试网 2019-11-12

第七单元腹部损伤

  一、A1

  1、脾破裂的处理错误的是

  A、破裂严重时,可行脾切除术

  B、破裂小时可行脾修补

  C、待失血性休克好转后再行手术

  D、可收集腹腔内血液行自身输血

  E、输血补液以纠正血容量不足

  二、A3/A4

  1、患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸。

  <1> 、首先考虑

  A、十二指肠残端瘘

  B、胃肠吻合口瘘

  C、肝脓肿

  D、膈下脓肿

  E、肠间脓肿

试题来源:

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  <2> 、出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现

  A、弛张热

  B、脓肿部位短暂性剧痛

  C、呃逆

  D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

  E、局部皮肤凹陷性水肿

  <3> 、出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

  A、反应性胸腔积液

  B、胸膜炎

  C、脓胸

  D、脓毒症

  E、大量腹腔积液

  三、案例分析

  1、男性,27岁,20分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载

  查体:Bp 80/50mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸者较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软无压痛,肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。

  <1> 、可能的诊断为

  A、开放性气胸

  B、张力性气胸

  C、血气胸

  D、皮下气肿

  E、肋骨骨折

  F、钝性心脏损伤

  G、钝性膈肌损伤

  <2> 、患者出现以下哪些表现是,提示有进行性血气胸

  A、取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物

  B、持续脉搏增快、血压下降

  C、快速补液后血压仍不稳定

  D、闭式引流量每小时超过100ml,且持续2小时以上

  E、血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低

  2、患者男,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。

  <1> 、根据患者病史、体征,首先要考虑的诊断是

  A、肝硬化

  B、肝脏恶性肿瘤

  C、胆囊结石伴慢性胆囊炎

  D、肝血管瘤

  E、肝脓肿

  F、胆管结石

  <2> 、为明确诊断,当前应安排的辅助检查是

  A、腹部B超

  B、ERCP

  C、肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

  D、AFP

  E、腹部CT

  F、纤维胃镜

  <3> 、提示:检查结果发现:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml,HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶7~8cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。根据检查结果,可明确诊断为

  A、肝硬化

  B、原发性肝癌

  C、继发性肝癌

  D、肝血管瘤

  E、肝脓肿

  F、肝囊肿

  <4> 、提示:凝血功能:PT12.65s,FIB3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,血糖5.3mmol/L,肌酐100pmol/L,尿素氮2.9mmol/L,胸部X线片无异常发现,心电图无异常发现。根据患者情况,治疗方案宜采取

  A、右半肝切除术

  B、门静脉置泵化疗

  C、瘤体无水酒精注射

  D、选择性肝动脉栓塞化疗

  E、肝移植

  F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

  3、患者男,26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部,疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。神志恍惚,气管偏向左侧,右胸呼吸音较低。腹胀,全腹压痛。

  <1> 、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤,必须首先进行

  A、大量补液抗休克

  B、拍摄胸片

  C、胸腔闭式引流术

  D、胸部CT

  E、气管插管

  F、腹部CT

  <2> 、经过上述处理后,腹部穿刺阳性,应该

  A、术前准备,等待手术

  B、立即行剖腹探查术

  C、先行液体复苏后手术

  D、待呼吸、血压稳定后手术

  E、立即气管插管为手术准备

  F、以上都不是

  <3> 、手术中探查发现肝破裂,裂口较大呈星形裂伤,腹腔内较多血性及胆汁样液体,术中患者血压进一步下降,出现呼吸心搏骤停,此时采用的措施为

  A、继续手术

  B、大量输血

  C、肝切除修补

  D、创面填塞止血终止手术

  E、腹腔引流终止手术

  F、大量输液

  <4> 、如手术中采用了填塞物止血,术后生命体征逐渐平稳,可在术后几天考虑开始拔出填塞物

  A、1~2天

  B、3~5天

  C、5~7天

  D、7~10天

  E、10~14天

  F、14天以后

  <5> 、拔出填塞物后可能出现的并发症是

  A、出血

  B、胆瘘

  C、感染

  D、肝坏死

  E、腹腔脓肿

  F、以上都不是

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