答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，后期逐渐出现吞咽困难。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄，另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上，如果发生胃食管返流也可以引起食管狭窄。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管癌术后吻合口瘘患者，全身情况可，可积极手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌中晚期：髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型，记忆：洋(疡)伞(蕈伞)虽(髓质)窄(缩窄)，也能避风雨 !

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管癌早期症状不明显，有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌病变多数限于黏膜表面，然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可以发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期食管癌X线造影所见是E项，呈局限性管壁僵硬。贲门部鸟嘴状黏膜光滑是贲门迟缓症的造影所见。出现半月状压迹，黏膜完整提示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。放射治疗：与手术疗法综合利用或单独用于治疗禁忌手术的病例。食管癌对化疗的敏感性较差。所以本题选B。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初步诊断食管癌，选A。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服亚甲蓝后胸穿，可确定是否发生食管破裂。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应采用姑息术，改善患者目前状况。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年人，吞咽困难伴胸骨后疼痛，1个月时间，这种情况最可能是占位病变，进一步检查病检做诊断。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结为远处转移所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期;对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌证，患者已失去手术机会。放疗可以单独用于治疗禁忌手术的病例。食管癌对化疗不敏感，仅作为手术前后的辅助治疗。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 已有远处转移，仅能行姑息对症治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。手术是治疗食管癌的首选方法，切除范围应距离肿瘤边缘5cm以上，常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑食管癌，在纤维支气管镜下行病理活检可明确。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 提示食管癌的可能性最大，镜检可在直视下观察肿瘤大小、形态、部位范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的食管癌诊断方法。

　　颈段食管的癌症可影响患者的咀嚼和吞咽功能，常在治疗开始前就存在着不同程度的营养不良。因而，治疗前即应充分估计到营养不良的状况并给予必要的支持康复性治疗。可通过加强营养，促进蛋白质合成，使患者在治疗后尽快恢复。主要是通过鼻饲管或造瘘置管提供营养,而不是普食途径。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌早期症状不明显，有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维食管镜检查是食管癌为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 男性中老年病人，有进行性吞咽困难和消瘦。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力，此病人最可能的诊断是食管癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首选的检查从五个备选选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断是食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵膈淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但几年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对可疑食管癌患者均应作食管吞钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。