答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大骨节病与人体缺少硒微量元素有关。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大骨节病好发于儿童、青少年。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 7～12 岁的学龄期儿童为大骨节病的监测对象.

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期骨性关节炎或老龄患者可根据情况选择髋、膝关节置换术。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨性关节炎易感因素一般有遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密集、过度劳动、吸烟及存在其他疾病。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨关节炎的病理变化主要是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼓槌指为类风湿关节炎的特殊性表现。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿性关节炎一般不急，关节痛为多发性，有关节肿胀但不红。患者时间较长，可有关节畸形和功能障碍。关节穿刺液浑浊、无脓液，有中等量白细胞。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1987年美国风湿病协会修订的诊断标准是：

　　1.晨起关节僵硬至少1小时(>6周)。

　　2.3个或3个以上关节肿(>6周)。

　　3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(>6周)。

　　4.对称性关节肿(>6周)。

　　5.皮下结节。

　　6.手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

　　7.类风湿因子阳性(滴度>1：32)。阳性类风湿性因子只能作为参考。

　　确认这种病需具备4条或4条以上标准。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强制性脊柱炎好发于16-30岁的青壮年，男性占90%，有家族史。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱关节炎与环境因素有关，与某些肠道病原菌的感染也有一定关系，与HLA-27呈不同程度的相关.

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强直性脊柱炎病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织液同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。病变可停止于任何脊柱节段，但在适合的条件下，可继续发展，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位，直至颈椎发生融合。它也可同时向下蔓延，波及双髋关节，但很少波及膝关节和上肢关节。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血友病性关节病的病理改变主要由骨关节反复出血所致。

　　关节内出血早期引起关节软组织和关节间隙增宽。反复出血者可有含铁血黄素沉积。

　　中期由于酶的作用使滑膜纤维化和透明软骨分解，引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀。滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀。软骨的退变与破坏导致关节间隙变窄。关节运动受限可引起废用性骨质疏松。

　　晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血友病的出血常累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘关节，其中以膝关节最为常见。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病理过程本病分为三期 .

　　(1)早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀;

　　(2)中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤;

　　(3)晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨关节炎关节肿胀、膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的受限和肌痉挛。严重时出现关节畸形，髋关节Thomas征阳性。手指远侧之间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在16~30岁，开始病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者情况较为严重，关节置换最为合适。