答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻腹穿可见血性液而单纯性肠梗阻不会。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机械性肠梗阻是绞痛、腹胀、肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻(动力型肠梗阻)是胀痛和肠鸣音消失。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠道内外肿瘤均可致，如肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞;网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，可导致机械性肠梗阻。高龄老年人的梗阻多由肿瘤、乙状结肠扭转、粪便堵塞所致 。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或有加重、即应手术治疗。在诸多症状体征中最主要的观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需急诊手术治疗。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多数在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素;肠道动力异常是造成扭转的直接原因;肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。Meckel憩室应注意与阑尾炎鉴别。在为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室，也应将憩室切除。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠憩室多发生于结肠带之间的肠壁上，部位以左半结肠特别是乙状结肠好发。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠憩室病的主要并发症有：

　　1.出血Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡。表现为反复大量下消化道出血，空肠憩室亦有消化道出血，但较Meckel其实少。

　　2.憩室炎多发生在开口窄且体较长的憩室。

　　3.肠梗阻是Meckel憩室的第2大并发症，多由粘连、扭转或套叠引起。

　　4.穿孔急性憩室炎可引起坏死及穿孔。

　　5.盲袢综合征。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童型息肉的病因机制是炎症和腺体阻塞滞留所致，会自行脱落，不会发生癌变。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 家族性结肠息肉病应行全结肠切除术。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠系膜上动脉栓塞，采用血管造影具有特异性诊断意义，可在肠坏死发生前做出诊断。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死，以及部分或大或小肠坏死。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浸润型癌沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄，多发生于左侧结肠。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结肠癌并发肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位近侧左横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症或者不够符合肿瘤治疗的原则。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠类癌中癌细胞常分泌较多的儿茶酚胺并引起类癌综合征，而5-HIAA是儿茶酚胺的代谢产物。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性肿瘤占3/4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 均应手术切除肿瘤。良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术;恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术。术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠结核多见于年轻人，女性多于男性，因其为全身性结核的一部分，多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状，有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变，腹泻和便秘交替，以腹泻为主，右下腹可触及较固定的包块。有以上表现，尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者，应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查，多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克罗恩病治疗主要以内科治疗为主，包括全身支持对症治疗：休息、加强营养、纠正贫血和低蛋白血症，应用皮质激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺类药物。外科手术指征有：①急性肠穿孔或大出血;②机械性肠梗阻;③慢性肠穿孔后形成的腹腔脓肿、内外肠瘘;④疑有癌变、结合者;⑤重度的肠道外并发症如关节病、肛周感染等。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素(水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。外科治疗指征有：(1)肠梗阻(机械性)。(2)肠外并发症(特别是关节炎)不断加重。(3)急性肠穿孔。(4)不能控制的消化道大出血。(5)中毒性巨结肠。(6)重症型内科治疗下病情恶化。(7)久治不愈。(8)癌变或可疑癌变。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 克罗恩病的病变特点是病变局限于肠管一段或多段，呈节段性跳跃式分布。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻有以下特点：

　　(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

　　(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。

　　(3)体温升高，白细胞明显升高。

　　(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

　　(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2个小肠气液面提示梗阻，加上痛、吐、胀、闭的临床表现，结合有手术史提示A 。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病人有阑尾炎手术史及表现的症状，考虑为粘连性肠梗阻,腹平片发现固定、不随时间变化的孤立肠襻，可能有绞窄性肠梗阻存在，应早期剖腹探查。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈鸟嘴状改变，诊断首先考虑乙状结肠扭转。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例属亚急性乙状结肠扭转，特点是病人一般情况较好，腹部明显膨胀，腹胀为不对称性，以左侧为甚。除肠坏死外，腹部仅有轻度压痛，无显著腹膜刺激征，有时可触及有压痛的囊性肿块。听诊有高调肠鸣音或气过水声。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

　　(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病的发生，男性多于女性，40～60岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。

　　起病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠系膜上动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部，分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12～16支空肠、回肠动脉，供应相应肠管的血运。如其起始部发生血栓栓塞，其供应区的肠管均可发生血运障碍，但十二指肠的血运由十二指肠上、下动脉供应，前者来自胃十二指肠动脉，两者吻合成动脉弓再分支供应十二指肠;横结肠右半由右结肠动脉供应，左半由肠系膜下动脉的左结肠动脉供应，两者也相互吻合成弓再分支供应肠管，因此造成血运障碍的肠段应该是全部小肠、盲肠和升结肠。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml,纠正血钠过低。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 排便习惯或粪便性状的改变是其特点，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及黏液。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与大便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状;全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部，所以最可能的诊断是升结肠癌。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用肠外营养患者，突发寒战、高热 等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瘘管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。