答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性乳腺炎的病因主要包括乳汁淤积和细菌入侵，不包括乳房淋巴管阻塞。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗生素可通过乳汁影响婴幼儿的健康，不宜预防给药。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎初产妇多见，多为金葡菌感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腋窝Ⅱ组淋巴结位于胸小肌后。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过溢液细胞学检查，可以初步明确引起溢液的原发病，如炎症、良性肿瘤、导管扩张症、增生性乳腺疾病、乳腺癌。细胞学检查，判断乳腺的良、恶性病变有十分重要的意义。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺囊性增生的主要病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按病理类型分类，浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80%。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重视早期发现，可以提高乳腺癌的生存率。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Cooper韧带是乳房悬韧带：腺叶、腺小叶和腺泡间右结缔组织间隔，腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束即乳房悬韧带。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是同侧腋窝淋巴结，然后再侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，最后浸入胸导管。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳腺癌目前公认为乳腺X线摄片联合B型超声检查是最有效的乳腺癌筛查手段。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 影响乳腺癌病人预后的因素很多。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧壁内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5～C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者可以在钼靶的斜位上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “急性乳腺炎，是因乳头破损或皲裂，使细菌炎淋巴管入侵，该途径是感染的主要途径。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当癌肿累及Cooper韧带时，可使其缩短二致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”，ABC都是乳腺癌“橘皮样”改变的原因。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 0期是TisN0M0，Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0; Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0; Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应由红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房肿痛和存在触痛的肿块，且症状与月经周期有关。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病称为乳腺囊性增生病，是妇女多发病，常见于中年妇女临床表现为乳房肿痛和肿块，特点是部分病人具有周期性往往是月经前加重，月经后缓解治疗主要是对症治疗，可用中药或中药调理。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人常在无意中发现乳腺内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为青年女性，肿块表面光滑，可活动，质韧，考虑良性的可能性大，所以本题答案为B。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红、肿、热、痛等炎症临床表现。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳房外上象限的肿块要考虑到癌的可能，此处是乳腺癌好发部位，同侧触及淋巴肿大更加支持这一推理，所以选D。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D选项的分期特点符合本例患者，T2：2～5(2cm<癌瘤长径≤5cm)N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;M0：无远处转移。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征 ”。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于复发病例，应当使用放射、化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例。乳癌发生远处转移时首先考虑化疗，适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失。对于有胸、腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌扩大根治术即在乳腺癌根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉和其周围的淋巴结(胸骨旁淋巴结)，乳腺癌根治术的切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、同侧腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据肿块的质地，怀疑为乳腺癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

　　23、

　　【正确答案】 C