二、A2 1、女，25岁，发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是

　　A、浆细胞性乳腺炎

　　B、乳腺纤维腺瘤

　　C、乳腺脂肪坏死

　　D、乳腺囊性增生

　　E、乳腺癌

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】病人常在无意中发现乳内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“乳房纤维腺瘤”

　　2、男性，56岁，行甲亢手术后2天，突然出现全身肌肉抽搐，不能控制。初步诊断

　　A、喉上神经损伤

　　B、甲状旁腺损伤

　　C、喉返神经损伤

　　D、甲状腺功能减低

　　E、甲状腺功能亢进危象

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“甲状腺功能亢进”

　　3、男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

　　A、根治性右肾切除

　　B、右肾切除

　　C、右肾下极切除

　　D、右肾动脉栓塞

　　E、右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肾癌”

　　4、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

　　A、腹部B超检查

　　B、肛门镜检查

　　C、腹腔穿刺

　　D、后穹隆穿刺

　　E、直肠前壁穿刺

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腹膜炎与腹腔脓肿”

　　5、男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A、鞘膜积液

　　B、隐睾

　　C、股疝

　　D、斜疝

　　E、直疝

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

　　(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

　　(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腹股沟疝”

　　6、男性，70岁，乙状结肠癌根治术后2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最佳处理为

　　A、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复

　　B、用抗生素覆盖创面

　　C、立即回纳内脏，以后择期修复

　　D、麻醉下逐层缝合切口

　　E、麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“结肠癌”

　　7、男性，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，5～6次/天有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是

　　A、全消化道造影

　　B、血常规+便潜血

　　C、血CEA (癌胚抗原)检查

　　D、超声检查

　　E、乙状结肠镜检查

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“结肠癌”

　　8、男，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

　　A、会阴部软组织损伤

　　B、尿道球部损伤

　　C、尿道膜部损伤

　　D、膀胱破裂

　　E、骨盆骨折

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“尿道损伤”

　　9、某患者拟行胆囊手术，术前测血压150/90mmHg，针对此血压值正确的处理是

　　A、术后不用降压药

　　B、术前术后均用降压药

　　C、术前用降压药

　　D、术前不用降压药

　　E、术中用降压药

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】择期手术病人的术前准备，如病人血压在160/100mmHg以下，不必作特殊处理。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胆囊结石”

　　10、某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是

　　A、肾脏

　　B、肾上腺

　　C、肝脏

　　D、脾脏

　　E、胰腺

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“脾外伤”

　　11、患者，男，39岁，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，拟行外科手术治疗，其最关键的治疗措施是

　　A、足量抗生素

　　B、胆道减压

　　C、摘除胆囊

　　D、胆道冲洗

　　E、纠正酸中毒

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆道，及时且有效地降低胆管内压力，才能控制病情进展。其余四项都可酌情使用，作为术前准备和术后的治疗。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性梗阻性化脓性胆管炎”

　　12、某冠心病病人拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应

　　A、口服地高辛

　　B、少量多次输血

　　C、不做特殊处理

　　D、西地兰

　　E、皮下注射阿托品

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】心室率每分钟50次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率控制在正常范围。提高心率选用阿托品较为合适。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“冠心病”

　　13、男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是

　　A、免疫治疗

　　B、肝移植

　　C、手术切除

　　D、化疗

　　E、放疗

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肝脏肿瘤”

　　14、男性，41岁。右上腹疼痛1年。行B超检查示：肝左外叶10cm占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓，备选治疗方案

　　A、介入治疗

　　B、中医治疗

　　C、全身化学治疗

　　D、肿瘤局部放射治疗

　　E、手术治疗

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】早期手术治疗目前仍是首选的，最有效的治疗方法。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肝脏肿瘤”

　　15、某老年患者，一般情况尚可，因复发性腹股沟疝入院，最好的手术方法是

　　A、Ferguson法

　　B、单纯疝囊高位结扎术

　　C、Bassini法

　　D、内环修补法

　　E、McVay法

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】患者因复发性腹股沟疝入院，用McVay法加强腹股沟管后壁，直疝患者更多用此术式。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腹股沟疝”

　　16、男性，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天，3年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见2个小肠气液面，应诊断为

　　A、粘连性肠梗阻

　　B、胆囊炎

　　C、阑尾残株炎

　　D、克罗恩病

　　E、溃疡性结肠炎

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】2个小肠气液面提示梗阻，加上痛、吐、胀、闭的临床表现，结合有手术史提示A 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肠梗阻”

　　17、患者，女性，54岁，诊断为乳腺癌，拟行乳腺癌扩大根治术治疗，其切除范围包括

　　A、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织

　　B、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织

　　C、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织

　　D、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

　　E、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】乳腺癌扩大根治术即在乳腺癌根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉和其周围的淋巴结(胸骨旁淋巴结)，乳腺癌根治术的切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、同侧腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“乳腺癌”

　　18、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是

　　A、劳累性腰痛

　　B、腰椎间盘突出症

　　C、腰部肌筋膜炎

　　D、慢性腰部损伤

　　E、强直性脊柱炎

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L4～5腰间盘右侧后外侧突出症。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“腰腿痛”

　　19、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

　　A、颈椎肿瘤

　　B、颈椎管内肿瘤

　　C、外伤性颈髓损伤

　　D、颈椎脱位

　　E、脊髓型颈椎病

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】该患者主要为脊髓型颈椎病脊髓功能障碍。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“颈肩痛”

　　20、患儿4岁，1小时前因穿衣服时突然哭闹、不安，不肯右手持物。查体：肘关节半屈曲旋前位，右肘部触痛，X线检查(-)。初步诊断为

　　A、桡骨小头半脱位

　　B、肘部肌肉肌腱损伤

　　C、肘关节损伤

　　D、肱骨髁上无移位骨折

　　E、肱骨髁间无移位骨折

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】桡骨小头半脱位(或称Malgaine半脱位)多见于5岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“桡骨小头半脱位”

　　21、某中年妇女，无明显诱因出现乳头鲜红色血性溢液，作为接诊医师你首先考虑

　　A、乳腺导管扩张症

　　B、乳腺癌

　　C、乳管内乳头状瘤

　　D、乳腺囊性增生症

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“乳房纤维腺瘤”

　　22、患者男，30岁，上腹部饱胀、嗳气，呕宿食，无胆汁几月余，腹上部饱满未扪及实质性肿块，无压痛及反跳痛，胃振水音阳性，临床诊断最可能是

　　A、良性十二指肠淤积症

　　B、胃溃疡

　　C、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

　　D、慢性胃炎

　　E、急性胃扩张

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】瘢痕性幽门梗阻的临床表现为：突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时胃蠕动波，可闻及振水音。X线检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胃、十二指肠溃疡并发症”

　　23、男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35%，其中Ⅲ°烧伤面积12%。该患者属于烧伤的类型是

　　A、特重烧伤

　　B、小面积烧伤

　　C、轻度烧伤

　　D、中度烧伤

　　E、重度烧伤

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】成人烧伤严重程度分类

　　①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

　　②中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。

　　③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。

　　④特重烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者，故选E 。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“烧伤程度的估计”