上消化道大出血

　　一、A1

　　1、导致上消化道大出血最常见的病因是

　　A、消化性溃疡

　　B、门脉高压

　　C、肝硬化

　　D、胃癌

　　E、外伤

　　2、上消化道出血范围是

　　A、贲门以上出血

　　B、幽门以上出血

　　C、Trietz韧带以上出血

　　D、空回肠交界处以上出血

　　E、回盲部以上出血

　　3、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是

　　A、定有呕血

　　B、定有黑便

　　C、呕血常为咖啡色

　　D、出血后疼痛减轻

　　E、出血后可有发热及氮质血症

　　4、对鉴别上下消化道出血有帮助的是

　　A、粪便潜血阳性

　　B、血尿素氮升高

　　C、血肌酐升高

　　D、血色素下降

　　E、血氨升高

　　5、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

　　A、胃十二指肠溃疡病

　　B、门静脉高压症

　　C、出血性胃炎

　　D、胃癌

　　E、胆管出血

　　6、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

　　A、胃十二指肠溃疡出血

　　B、胃癌出血

　　C、食管静脉破裂出血

　　D、应激性溃疡出血

　　E、胆管出血

　　7、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

　　A、临床观察判定

　　B、吞少量稀钡检查

　　C、红细胞比容测定

　　D、凝血因子的检查

　　E、急诊胃镜检查

　　二、A2

　　1、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征(+)，下列哪项治疗是不正确的

　　A、输血

　　B、贲门周围血管离断术

　　C、补液

　　D、止血药物

　　E、护肝药物

　　2、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

　　A、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B、迷走神经切断加幽门成形术

　　C、旷置溃疡的胃大部切除术

　　D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

　　E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

　　三、A3/A4

　　1、男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血 (+++)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、应激性溃疡出血

　　B、急性出血坏死性胰腺炎

　　C、消化性溃疡出血

　　D、食管、胃底静脉曲张破裂

　　E、贲门黏膜撕裂综合征

　　<2> 、下列哪项处理不妥

　　A、给予胃复安止吐，对症处理

　　B、静脉点滴垂体后叶素止血

　　C、禁食，补液

　　D、迅速冰盐水洗胃

　　E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

　　2、男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

　　<1> 、该患者呕血最可能的原因是

　　A、胆石症所致

　　B、道出血消化性溃疡出血

　　C、食管胃底曲张静脉破裂

　　D、晚期胃痛出血

　　E、胆管肿瘤所致胆道出血

　　<2> 、首选的检查是

　　A、腹部X线片

　　B、腹部B型超声

　　C、上消化道钡餐造影

　　D、腹腔动脉造影

　　E、腹部CT

　　<3> 、此时不宜采取的处理措施是

　　A、快速输血、输液

　　B、急症手术

　　C、静脉注射垂体后叶素

　　D、内镜下止血治疗

　　E、试用三腔管压迫止血