答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡占40~50%，其中3/4是十二指溃疡。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量，和血流出胃的速度才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮脂血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的的胆管出血。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

　　食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。

　　应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

　　胆管出血无反酸。

　　胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急诊胃镜不仅能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。 但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因且穿透入胰腺，所以应结扎，而十二指肠溃疡胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。

　　旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血;2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60~70%。