41[A1/A2型题]重度创伤病人死亡的常见病因是

　　A.化脓性感染

　　B.休克

　　C.急性肾功能衰竭

　　D.应激性溃疡

　　E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　休克是重度创伤病人常见的死亡原因。

　　42[A1/A2型题]急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的

　　A.弥漫性腹膜炎无局限趋势

　　B.观察12小时症状，体征加重

　　C.中毒症状明显，有休克表现

　　D.非手术治疗无效

　　E.原发性腹膜炎

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　原发性腹膜炎在中毒症状不明显、感染逐步局限等情况下，可以通过保守治疗治愈。

　　43[A1/A2型题]颈椎管狭窄症的典型临床表现是

　　A.四肢无力

　　B.头晕，头痛

　　C.双上肢疼痛

　　D.恶心、呕吐

　　E.束带感

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。

　　44[A1/A2型题]急性肺损伤(ALI)的诊断标准中，下列错误的是

　　A.急性发作性呼吸衰竭

　　B.氧和指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg

　　C.X线胸片有双肺弥漫性浸润

　　D.肺动脉楔压(PAOP)>18mmHg

　　E.存在诱发ARDS的危险因素

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　急性肺损伤(ALD是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。目前，ALI的诊断仍沿用1994年欧美联席会议提出的标准：①急性起病，存在致病因素;②氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2)<300mmHg(1mmHg=0.133kPa)不参考呼气末正压水平;③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压<18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据;⑤急性发作性呼吸衰竭。故答案应选D。

　　45[A1/A2型题]腹股沟斜疝的特点之一为

　　A.可同时有直疝存在

　　B.因为与睾丸下降有关，左侧较常见

　　C.可在精索后方感到疝囊

　　D.一般疝内容物不能完全回纳

　　E.外环可扩大在2cm以上，疝块可堕入阴囊

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。故答案应选E。

　　46[A3/A4型题]男性，16岁。外伤后眼球摘除1年，伴有上睑瘢痕性睑外翻，需要整形修复外观。

　　整形修复术，不宜采取的是

　　A.先行睑外翻矫正，恢复眼睑闭合功能

　　B.需行眶内容物填充

　　C.植入义眼台术后1周可配制临时义眼片

　　D.眶内缺损首选黏膜移植修复

　　E.义眼台材料常用硅凝胶

　　正确答案:E

　　47[A3/A4型题]患者女，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。

　　目前，首先要做的检查是

　　A.肝功能检查

　　B.血、尿淀粉酶检查

　　C.血培养+药敏

　　D.B型超声检查

　　E.腹腔穿刺

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　3.急性结石性胆囊炎诊断明确，如果出现局部腹膜刺激征，应考虑急诊手术治疗，而超过72小时再做手术可能会增加手术风险。彻底的手术方式是胆囊切除术。胆囊造瘘术适合高龄危重患者，或局部解剖不清、粘连严重者。故答案应选D。

　　48[A3/A4型题]女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T 38.8℃，P100次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC 11.25×10

　　/L，N 80%，L 24%，PLT 523×10

　　/L。

　　目前的处理措施宜采取

　　A.敞开切口充分引流，每日换药

　　B.全身应用抗生素

　　C.局部应用抗生素

　　D.理疗

　　E.换药时扩大消毒范围

　　正确答案:A

　　49[A3/A4型题]男性，60岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。

　　首先考虑的诊断为

　　A.先天性心脏畸形，伴右向左分流

　　B.动脉闭塞性脉管炎

　　C.腰臀部软组织劳损

　　D.腰椎管狭窄症

　　E.腰椎间盘突出症

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.男性，60岁，搬运工人，间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。2.症状重，主诉多，体征少乃至无是腰椎管狭窄症的特点。3.MRI可准确反映狭窄程度和狭窄范围。

　　50[A3/A4型题]男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

　　本例最有效的治疗措施是

　　A.应用镇静剂

　　B.应用止疼剂

　　C.静脉补液纠正酸碱失衡

　　D.试行手法复位

　　E.抗生素治疗

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。

　　51[A3/A4型题]女性，36岁，因烧伤致头顶部瘢痕性秃发3年。查体：头顶部瘢痕面积10cm×8cm，无毛发生长，瘢痕较柔软.与基底颅骨间有一定滑动性。

　　如果采用头皮扩张法，为取得瘢痕遗留最小，头皮扩张后损失最少的效果，头皮瓣应当( )

　　A.以推进为主，辅以适当旋转

　　B.以旋转为主，辅以适当推进

　　C.形成巨大旋转头皮瓣

　　D.必须彻底切除头皮瓣下的纤维组织包膜

　　E.旋转后遗留的狗耳必须去除后平整缝合

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　2.显微毛发移植相对于传统的插秧法来讲，其最大的优点是移植的毛发更加均匀。3.一般来讲，推进皮瓣的效率最高，损失最小，而旋转皮瓣的"狗耳"不能一期展平，从修复缺损的角度上讲，狗耳实际上是皮瓣的一种浪费，而且皮瓣旋转角度越大，狗耳也越大。

　　52[A3/A4型题]骶尾部压疮病人，创面10cm×8cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织

　　为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最宜选用( )

　　A.薄断层皮片

　　B.厚断层皮片

　　C.邻位的随意皮瓣

　　D.动脉皮瓣或肌皮瓣

　　E.吻合血管的游离肌皮瓣移植

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　严重的伴有明确感染的压疮应加强换药，清除可见的坏死组织，然后尽早手术。过早手术会增加术后感染的机会，而等待肉芽组织生长旺盛往往需要过长的时间，对患者的总体治疗不利。

　　53[A3/A4型题]女性，6岁，开水烫伤面颈部2个月，后愈合，自下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，处于强迫低头位。下唇严重外翻，口角、鼻翼和下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。

　　手术时间安排在什么时候最适宜

　　A.创面愈合后半年，瘢痕挛缩基本稳定后进行手术

　　B.应及早手术

　　C.等患儿身体完全发育成熟后再手术

　　D.8岁时手术

　　E.14岁时手术

　　正确答案:B

　　54[A3/A4型题]一遭受高压电击伤的病人，颅骨及头皮5cm×5cm大小的缺损。

　　发生哪些症状的可能性小

　　A.炭化

　　B.四周颜色为深黄色以至苍白

　　C.范围较大，损伤表浅

　　D.范围局限，损伤较深

　　E.有时波及半侧颜面

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.电击伤的病人一般不会出现范围较大，损伤表浅的情况，其他四种情况皆常见。2.异种异体骨因为免疫排斥，目前还不能应用于修复颅骨缺损。自体颅骨外板肯定不会产生免疫排斥。其他人工组织代用品没有抗原性，也不产生免疫性的排斥。有机玻璃和聚甲基丙烯酸甲酯实为同一材料。

　　55[A3/A4型题]男性，40岁，约20年前开始出现右下肢肿胀，逐渐加重，其间伴有多次“丹毒”发作，现右下肢明显增粗，行走费力，查体：右下肢明显增粗，皮肤粗糙，质韧，无可凹性水肿，同位素检查显示浅深淋巴管均有回流不畅，在下肢远端淤滞。

　　下述哪项描述是正确的

　　A.应诊断为先天性淋巴水肿

　　B.应诊断为早发性淋巴水肿

　　C.应诊断为迟发性淋巴水肿

　　D.应诊断为继发性淋巴水肿

　　E.淋巴水肿的病因诊断还不明确

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.淋巴水肿的诊断可以成立，因多次“丹毒”发作及浅深淋巴管均有回流不畅，既是导致淋巴水肿的原因，也是淋巴水肿发展的结果，所以具体是哪种类型的淋巴水肿尚不能确定。2.深淋巴管有回流不畅，在下肢远端淤滞，期间伴有多次“丹毒”发作，因此最不适合采用静脉-淋巴管吻合术。3.术后因淋巴液仍缺乏正常的回流径道，如果术后由于各种因素，可以使淋巴液再度潴留，引起复发，因此仍需防止丹毒感染。

　　56[A3/A4型题]男性，6岁，生后即发现右耳畸形，查体：右耳垂可见，其余耳郭部分明显小于健侧，不规则，内有少量软骨，耳轮、对耳轮、耳甲腔等结构不存在。

　　根据常规，对该患儿进行整形手术的时机宜选在

　　A.现在

　　B.8岁时

　　C.10岁时

　　D.15岁时

　　E.成年以后

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.先天性小耳系耳郭发育不良导致，一般指重度耳郭发育不全。2.无良好的移植床，直接皮片移植无法存活。3.心理上越早越好，至少在学龄前。生理上3岁的儿童耳郭已达到成人的85%，长大后不会因为手术出现明显的不对称，且6岁时肋软骨已经可以雕刻形成支架。故6岁时是最佳时期。4.应用自体肋软骨是目前认为的最可靠和可取的方法。

　　57[A3/A4型题]一遭受高压电击伤的病人，颅骨及头皮5cm×5cm大小的缺损。

　　颅骨缺损修复的材料中必然产生免疫排斥的是

　　A.自体颅骨外板

　　B.有机玻璃

　　C.聚甲基丙烯酸甲酯

　　D.人工骨

　　E.异种异体骨

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.电击伤的病人一般不会出现范围较大，损伤表浅的情况，其他四种情况皆常见。2.异种异体骨因为免疫排斥，目前还不能应用于修复颅骨缺损。自体颅骨外板肯定不会产生免疫排斥。其他人工组织代用品没有抗原性，也不产生免疫性的排斥。有机玻璃和聚甲基丙烯酸甲酯实为同一材料。

　　58[A3/A4型题]女性，6岁，开水烫伤面颈部2个月，后愈合，自下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，处于强迫低头位。下唇严重外翻，口角、鼻翼和下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。

　　术后早期护理方面最重要的是要保证

　　A.呼吸道通畅

　　B.皮片的成活

　　C.皮瓣的血运

　　D.控制饮食

　　E.减少说话

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形的特点是自下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，处于强迫低头位。下唇严重外翻，口角、鼻翼和下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。2.颈部手术可因为皮片或皮瓣下血肿压迫呼吸道或喉头水肿，造成窒息，危及生命。术后48～72小时应严密观察呼吸道通畅情况。3.Ⅲ、Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形影响生活，在儿童如不尽早处理，可以影响发育，使下颌骨前突，还可以造成驼背，故应尽早手术。

　　59[A3/A4型题]女性，30岁。头皮撕脱伤5小时。查体：P120次/分，BP80/70mmHg。神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，四肢湿冷，尿少。

　　治疗方法宜采取

　　A.手术如需血管吻合，先吻合静脉

　　B.术后应用血管扩张剂

　　C.术后应用抗凝药物

　　D.骨膜缺如、颅骨外板暴露的部位不能直接用皮片覆盖

　　E.术后应用抗生素

　　正确答案:D

　　60[A3/A4型题]男性，36岁。出生时发现其右面部有一约3cm×3cm大小的淡红色、平坦、界清斑块。此后随着年龄增长，斑块也逐渐增大，颜色加深，并出现结节，易擦破出血。查体：右面部有一面积约10cm×10cm的暗红色斑块，稍突出皮肤表面，表面有两个约2cm×2cm的结节。

　　如果首选的方法治疗效果不佳，可选择

　　A.药物注射

　　B.硬化剂

　　C.选择性光热作用

　　D.手术切除

　　E.皮肤磨削

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.Sturge-Weber综合征的临床特征为颜面部毛细血管瘤以及中枢神经系统脑膜的血管畸形。