21[A3/A4型题]患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除(毕Ⅱ式)、腹腔引流术。

　　患者术后2个月，每餐后3小时左右出血心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是

　　A.倾倒综合征

　　B.低血糖综合征

　　C.贫血

　　D.反流性胃炎

　　E.营养不良

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。故答案应选B。

　　22[A3/A4型题]男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×10⁹/L，血小板计数20×10⁹/L。

　　确诊后该患者的治疗原则是

　　A.不宜手术，宜行非手术治疗

　　B.急诊行胆总管切开减压、T管引流术

　　C.急诊行胆囊造口术

　　D.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术

　　E.急诊行胆囊切除术

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及黄疸(Charcot三联症)，同时血压低于正常，有休克表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合Reynolds五联征。此外，还有白细胞计数升高，血小板减少。Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。2.影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎的重要方法，因病情危重，以B超最为实用，应列为首选。3.治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

　　23[A3/A4型题]患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除(毕Ⅱ式)、腹腔引流术。

　　该术式最严重的近期并发症是

　　A.吻合口出血

　　B.输入空肠袢梗阻

　　C.输出空肠袢梗阻

　　D.十二指肠残端瘘

　　E.吻合口梗阻

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。故答案应选B。

　　24[A3/A4型题]患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。

　　病变的具体解剖部位可能是

　　A.肝右前叶

　　B.胰腺头部

　　C.胆总管下段

　　D.胆总管中段

　　E.肝门部胆管

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。故答案应选E。

　　25[A3/A4型题]患者男，46岁。大便带血1年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚，胸膝位检查：肛门视诊有皮赘。诊断首先考虑内痔。

　　为证实诊断，宜采取的检查是

　　A.直肠镜检查

　　B.肛门镜检查

　　C.钡剂灌肠X线摄片

　　D.直肠指诊

　　E.纤维结肠镜检查

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.考虑内痔时，需要行肛门镜检查，直肠指检无法检出内痔。故答案应选B。2.根据患者情况，需要行胶圈套扎术。故答案应选B。

　　26[A3/A4型题]女，65岁，因胃癌行全胃切除术，术后5天突感左下肢肿胀，轻微痛。术后一直卧床，有高血压病史10年。查体：体温37.5℃，左大腿、小腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻度压痛。

　　该患者术后最可能发生的术后并发症是

　　A.下肢大隐静脉曲张

　　B.下肢淋巴管炎

　　C.下肢软组织蜂窝织炎

　　D.下肢深静脉血栓形成

　　E.下肢股动脉栓塞

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.肿瘤、手术和创伤、卧床、口服避孕药等是引起深静脉血栓的危险因素，老年患者术后一侧下肢肢体突然肿胀，微痛。体温37.5℃，左大腿、小腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻度压痛，不属炎症感染表现。另外，也非动脉栓塞5“P”现象，应诊断为下肢深静脉血栓形成，故正确答案为D。2.为确定诊断可行血管多普勒超声、下肢静脉造影和磁共振血管成像检查，但临床常首选无创、简便、经济的检查方法，根据结果再选择相应的检查方法，故正确答案为B。3.当确诊为急性下肢深静脉血栓形成后其治疗方法有溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集的治疗、手术取栓等。由于患者栓塞时间已5天，且有高血压病史不宜溶栓治疗，故正确答案为D。

　　27[A3/A4型题]患者女，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cm×4cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

　　经过术前治疗，包块缩小至2cm。施行保乳手术，其术后必不可少的治疗是

　　A.放疗

　　B.内分泌治疗

　　C.免疫治疗

　　D.生物治疗

　　E.抗感染治疗

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。<1cm的微小癌临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷(酒窝征)，乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌(Paget病)。故答案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达到60%～90%，只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明显增加。此外，新辅助化疗还能使3%～30%的患者达到病理完全缓解(PCR)，化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.I、Ⅱ期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%～6.1%;五年生存率为78.8%～100%，美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同;而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高达39%(NSABPB-06试验)，说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照射剂量5000cGy/(25次·5周)，然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000cGy(5次·1周)。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/(25次·5周)。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或蒽环类药物(阿霉素或表柔比星)加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。故答案应选E。5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。故答案应选B。

　　28[A3/A4型题]患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。

　　根据患者情况，首先要考虑的诊断是

　　A.原发性肝细胞癌

　　B.胆管癌

　　C.胆总管结石

　　D.胰头癌

　　E.胆道蛔虫症

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。故答案应选E。

　　29[A3/A4型题]女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。

　　目前适宜的诊治措施是( )

　　A.立即手术

　　B.服用抗甲状腺药物

　　C.给予肾上腺皮质激素

　　D.给予小剂量甲状腺素

　　E.给予抗生素

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。2.患者青年女性，应首先考虑甲状腺素治疗。3.出现压迫气管症状，应考虑手术治疗。

　　30[A3/A4型题]男性，41岁，因5天前开始出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。

　　下列辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用

　　A.CT检查

　　B.血气分析

　　C.消化道钡餐透视

　　D.腹部X线平片

　　E.彩色超声检查

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.由于绞窄性肠梗预后严重，并必须及早进行手术治疗，因而对于拟诊为肠梗阻的患者应先确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。2.全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应为急性肠梗阻的检查禁忌

　　31[A1/A2型题]臂三角皮瓣的血供来自

　　A.尺侧上副动脉

　　B.尺侧下副动脉

　　C.肱深动脉皮支

　　D.旋肱后动脉

　　E.胸背动脉分支

　　正确答案:D

　　32[A1/A2型题]有关颞顶部筋膜瓣的应用解剖，下列哪项是错误的

　　A.该瓣含皮肤下层、颅骨骨膜上或颞肌筋膜表层的结缔组织层

　　B.血供为颞浅动脉及伴行静脉

　　C.血管直径在1--1.2mm,蒂长约2cm

　　D.该瓣包括瓣膜范围内的帽状筋膜，厚度约2--5mm

　　E.切取范围可达14cm×17cm

　　正确答案:C

　　33[A1/A2型题]在“Z”成形术中，角度应以多大为宜

　　A.以30°角为宜

　　B.以45°角为宜

　　C.以60°角为宜

　　D.以不超过70°角为宜

　　E.以不超过75°角为宜

　　正确答案:C

　　34、[A1/A2型题]以下哪一项是轴型皮瓣

　　A.岛状皮瓣

　　B.皮下蒂皮瓣

　　C.筋膜皮瓣

　　D.易位皮瓣

　　E.交错皮瓣

　　正确答案:E

　　35、[A1/A2型题]有关皮肤磨擦术操作下列哪项是错误的

　　A.磨擦术的深度可以超过乳头层

　　B.上、下唇区施术时，磨擦器移动方向应与中轴平行

　　C.两次磨擦术间隔应3--6月或更长时间

　　D.创面如见有密集出血点或见沙样颗粒时，切勿加深磨擦

　　E.受术区温度不要太高

　　正确答案:A

　　36、[A1/A2型题]关于瘢痕跟腱瓣手术方法，以下哪项是错误的

　　A.按设计线在跟腱正中作纵形切口，将瘢痕与跟腱一起切开，深达跟腱前脂肪层

　　B.其瓣的长宽比例为4∶1或5∶1

　　C.内侧瓣蒂在上方

　　D.在游离时尽量采用钝性分离，以免血管分支受损，并注意保护腓肠神经

　　E.应将跟腱与瘢痕缝合一针，以免其相互分离而引起血运障碍

　　正确答案:C

　　37、[A1/A2型题]胫骨移植常采用骨-骨膜移植，这是因为

　　A.胫骨骨膜附着牢固不易剥离

　　B.操作方便

　　C.胫骨骨质致密，宿主血管难于长入

　　D.使移植骨块不易折断

　　E.使移植后有一较好外形

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　胫骨移植常采用骨-骨膜移植，这是因为胫骨骨质致密，宿主血管难于长入。

　　38、[A1/A2型题]一期神经缝合术后，发现感觉运动障碍，行神经探查术的较佳时间应是术后

　　A.1个月

　　B.3个月

　　C.6个月

　　D.1年

　　E.2年

　　正确答案:C

　　39、[A1/A2型题]侧腹部皮瓣的滋养血管是

　　A.胸背动脉

　　B.上腹壁动脉

　　C.旋髂浅动脉

　　D.第8～9肋间血管

　　E.第10～11肋间及肋下动脉

　　正确答案:E

　　40、[A1/A2型题]当吻合小血管时，如离断端相距2cm以上，需作血管移植时，最好选用

　　A.“废用”的自体小动脉移植

　　B.表浅的小静脉分支

　　C.深部动脉及伴行静脉

　　D.人造血管

　　E.同种异体小动脉或小静脉

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　取用表浅的小静脉分支，易于切取，不影响功能。