16[A3/A4型题]男性，56岁，背部一痈3周余，局部症状日益严重，1周前。出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发现一肿块。体温38～39℃，脉率90～100/min，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一5cm×5cm包块，压痛明显，似有搏动。

　　治疗方面，下列哪项是错误的

　　A.大剂量抗生素全身应用

　　B.局部抗生素治疗为主

　　C.脓肿切开引流

　　D.补充热量及蛋白质

　　E.加强并存病的治疗，如糖尿病等

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.背痈引起脓血症，细菌随血运转移引起臀部脓肿。2.脓肿有波动感时治疗以切开引流、全身应用抗生素、加强营养支持为主。

　　17[A3/A4型题]男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

　　影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑

　　A.闭合性气胸

　　B.肺炎伴肺不张

　　C.肺膨胀不全

　　D.胸腹联合伤

　　E.反应性胸腔积液

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断，及时施行左胸腔闭式引流，但未做X线胸片检查。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征，但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰，对比度及清晰度均较好，便于复查对照的优点，故应选择B。3.该患者经腹手术的理由是：①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤;②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连，易于还纳;③患者目前无开胸适应证。

　　18[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

　　主要的诊断是

　　A.重度休克

　　B.右胸壁挫伤

　　C.左肾挫伤

　　D.开放性气胸

　　E.复合性损伤

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。

　　19[A3/A4型题]男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。

　　术后出现并发症的主要原因是

　　A.患有肝病

　　B.手术创伤因素

　　C.感染

　　D.输入较多库存血

　　E.综合因素的结果

　　正确答案:E

　　20[A3/A4型题]男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb 68g/L。大便常规：隐血试验(+)。

　　经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径

　　A.口服途径

　　B.鼻胃管途径

　　C.鼻空肠管途径

　　D.空肠造口途径

　　E.肠外营养途径

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　血浆白蛋白正常水平为35g/L。28～34g/L为轻度营养不良;21～27g/L中度营养不良;小于21g/L为重度营养不良。

　　21[案例分析题]男，38岁，乘车时左腿搭在右腿上，突然发生车祸，左膝冲撞在前座椅背上，即感左髋疼痛，不敢活动，查体：左下肢缩短，左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤后3h入院。

　　最可能的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨转子间骨折

　　C.髋关节前脱位

　　D.髋关节后脱位

　　E.骨盆骨折

　　F.髋臼骨折

　　G.股骨干骨折

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.本题考查的重点是有关髋关节脱位处理的知识，怀疑有髋关节脱位时应该进行X线检查，也可进行CT检查了解关节内有无骨折。3.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，手法复位，持续皮牵引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。手法复位困难的患者，可切开复位，骨圆针内固定。4.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，对于不完全的坐骨神经损伤可应用神经营养药物，并观察2～3个月，如无恢复则进行手术探查，观察期间应进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。

　　22[案例分析题]患者男，24岁，体操运动员。因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1 h入院。

　　要想确诊应进行的检查是(提示　该患者临床表现不典型。)

　　A.X线

　　B.CT

　　C.B型超声

　　D.MRI

　　E.ECT

　　F.手术探查

　　正确答案:D

　　23[案例分析题]男，35岁，车祸致骨盆损伤入院。查体发现血压85/40mmHg，脉搏120/min，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑患者出现失血性休克。

　　若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤、失血性休克，正确的处理顺序是

　　A.骨盆骨折-休克-尿道损伤

　　B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　E.骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　F.尿道损伤-骨盆骨折-休克

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.本题考查的重点是有关骨盆骨折的知识，骨盆骨折的并发症中尿道的损伤远比膀胱损伤多见，导尿管难以插入膀胱内且导尿管头端见血迹，提示尿道断裂，也可能导尿管插入方法不正确。2.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。3.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，首先应积极抢救休克，然后处理尿道损伤或腹膜后血肿，最后处理骨盆骨折。4.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，监测血压;于上肢或颈部建立输血补液途径;嘱患者排尿，患者不能自行排尿，应导尿并判断有无尿道损伤。多次腹腔穿刺得到的阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能。