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2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题(六)

来源 :中华考试网 2019-04-22

  1[A3/A4型题]男,46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时,诉胸痛、口渴、尿少。检查:神清,脉搏120次/分,呼吸困难24次/分,血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口,见肺脏活动、污物多。腹尚软,上腹压痛、轻度反跳痛,移动性浊音(+),四肢无特殊。尿色清,血WBC1.4×109/L,Hb90g/L。

  该患者最易首先发生的全身创伤反应是

  A.全身炎症反应综合征

  B.呼吸性碱中毒

  C.代谢性碱中毒

  D.多器官功能衰竭

  E.代谢性酸中毒

  正确答案:A

  【官方解析】

  该患者是多发伤,开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内,引起严重呼吸困难,其主要诊断应是开放性气胸,其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的,故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤,必然引起一系列病理变化,其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征,而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生,故题2的答案是A。

  2[A3/A4型题]患者,女性,50岁,因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊,尿量600ml/d。查体:血压100/70mmHg,皮肤干燥,眼球下陷,腹胀,肠鸣音亢进,白细胞12×109/L,血清钾3.7mmol/L,血清钠128mmol/L,血清氯101mmol/L。

  此诊断的主要依据是( )

  A.腹痛、呕吐

  B.停止排气排便

  C.尿量600ml/d

  D.眼球下陷

  E.血清钠128mmol/L\

  ] 正确答案:E

试题来源:

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  3[A3/A4型题]男性,34岁。胆囊结石,拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

  手术中预防胆-心反射的措施中,正确的是

  A.术前肌注阿托品

  B.防治低血压

  C.防止麻醉过浅、缺氧

  D.封闭胆囊三角区

  E.以上都是

  正确答案:E

  4[A3/A4型题]女,45岁,间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染,发热10天,加重3天入院。治疗期间突然出现寒战高热,T39.4℃,神志淡漠,面色苍白,皮肤厥冷,手足冰冷,脉125次/分,血压70/45mmHg。

  根据患者的临床表现,其目前应处于

  A.休克前期

  B.休克代偿期

  C.休克失代偿期

  D.休克抑制期

  E.休克终末期

  正确答案:D

  【官方解析】

  急性胆管炎如得不到有效的控制,则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,临床上可出现C一杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B;休克的不同时期临床表现各不相同,当出现血压下降,脉搏增快,末梢循环发生改变时,则说明已经进入到休克抑制期,故此题答案为D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克,同时控制感染,控制感染的关键是积极处理原发感染病灶,故此题答案为E。

  5[A3/A4型题]男性,62岁,左侧腹股沟皮肤慢性溃疡4年,近1个月来溃疡范围扩大,边缘不规则隆起,底部不平整,表面覆盖脓苔,易出血。查体发现左侧腹股沟淋巴结肿大

  最可能的诊断是

  A.皮肤乳头状瘤

  B.鳞状细胞癌

  C.基底细胞癌

  D.黑色素瘤

  E.淋巴瘤

  正确答案:B

  6[A3/A4型题]女性,59岁,被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体:病人谵妄,皮肤发紫,四肢厥冷,血压60/40mmHg,脉搏细速。

  考虑其可能存在的休克为( )

  A.创伤性休克

  B.神经源性休克

  C.心源性休克

  D.过敏性休克

  E.感染性休克

  正确答案:A

  【官方解析】

  2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。

  7[A3/A4型题]患者,男,48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天,伴发热、头痛。查体:右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚,腹股沟可及肿大淋巴结。

  此病最常见的致病菌是

  A.金黄色葡萄球菌

  B.乙型溶血性链球菌

  C.大肠杆菌

  D.铜绿假单胞菌

  E.变形杆菌

  正确答案:B

  8[A3/A4型题]男,72岁。因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。术前肝功能检查示:ALT58U/L,AST73U/L,总胆红素48.8μmol/L,直接胆红素35.2μmol/L,白蛋白29g/L,凝血酶原时间延长4秒,中等量腹水,大便黄,无发热。

  告知家属手术风险的程度,应当说

  A.危险性大

  B.危险性中度

  C.危险性小

  D.患者耐受良好

  E.风险不大

  正确答案:A

  【官方解析】

  患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关,患者得分5~6分时,手术危险性小,8~9分为中等危险,10~15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级,各2分;白蛋白、腹水量属C级,各3分。所以患者肝功能为ChildC级,术前评分为10分,手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史,择期手术应推迟到心梗6个月后进行,如现在出现完全梗阻;可行PTCD引流。

  9[A3/A4型题]男性,56岁,骶骨瘤切除术后化疗卧床2周,高热3日,T38.5~39.2℃,厌食并呕吐,尿少色深,尿比重>1.030,BP 90/60mmHg,动脉血气结果pH 7.29,PaO272mmHg,PaCO245mmHg,血钾3.3mmol/L,血钠143mmol/L,BE-7.5mmol/L,HCO3-17mmol/L。

  应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况

  A.慢性水中毒

  B.急性水中毒

  C.低钾血症

  D.高钾血症

  E.高氯血症

  正确答案:E

  【官方解析】

  1.pH7.29,HCO17mmol/L。

  2.血钾3.3mmol/L。

  3.患者为急性失水,血钠正常,呕吐尿少。

  4.大量失水应尽快补液,待尿量达到40ml后补钾。

  5.生理盐水氯离子比血清氯离子高。

  10[A3/A4型题]患者,男,35岁。肾移植术后2周出现发热,畏寒,全身不适,右髂窝处胀痛,尿量减少,血肌酐及尿素氮升高。

  目前首先考虑的诊断是

  A.肺部感染

  B.超急性排异反应

  C.加速性排异反应

  D.急性排异反应

  E.慢性排异反应

  正确答案:D

  11[A3/A4型题]患者男,32岁,餐后车祸致骨盆骨折,右股骨干骨折1小时。查体:体温38.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管,拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

  术前麻醉准备工作中,下列错误的是

  A.静脉注射哌替啶50mg止痛

  B.静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg

  C.置入胃管,吸引胃内容物

  D.静脉注射西咪替丁20mg

  E.快速补液,血压回升时即开始麻醉诱导

  正确答案:A

  12[A3/A4型题]男性,37岁。腹痛,腹胀5个月,不能进食2天入院。查体:上腹部膨隆,压痛。腹部CT检查:上腹部囊状包块。临床诊断:急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

  每天肠内营养液达到多少以后,可以停止肠外营养

  A.50ml/h,24小时总量大于1000ml

  B.100ml/h,24小时总量大于1500ml

  C.100ml/h,24小时总量大于2000ml

  D.150ml/h,24小时总量大于2500ml

  E.150ml/h,24小时总量大于3000ml\

  正确答案:A

  13[A3/A4型题]男性,68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年,长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg,心率84次/分。心电图:电轴左偏,心脏顺钟向转位。X线胸片:心脏增大。在静吸复合麻醉下行胃窦癌根治术,诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时,血压降至95/50mmHg,心率为118次/分,ECG出现多个室性期前收缩。

  此时应首先采取的处理措施是

  A.立即加快输液,扩充血容量

  B.静注麻黄碱30mg,必要时连续追加

  C.立即静滴多巴胺5~10μg/(kg·min)

  D.静注2%利多卡因1~2mg/kg

  E.先减浅吸入麻醉,再视情况给予升压药和抗心律失常药\

  正确答案:E

  14[A3/A4型题]患者,男,25岁,体重50kg。肠梗阻5天。住院时虚弱乏力,嗜睡,呼吸深而慢,血压80/60mmHg,血钠:132mmol/L,血钾:4mmol/L。

  如按丧失血容量30%来计算,则循环失液量约为

  A.2000ml×30%

  B.2500ml×30%

  C.3000ml×30%

  D.3500ml×30%

  E.4000ml×30%

  正确答案:D

  15[A3/A4型题]患者,男性,60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体:腹胀。肠鸣音亢进,白细胞12×109/L,血清钾3.2mmol/L,血清钠136mmol/L,血清氯99mmol/L。

  该患者在纠正电解质紊乱时要保证( )

  A.尿量<5ml/h

  B.尿量>5ml/h

  C.尿量>10ml/h

  D.尿量>20ml/h

  E.尿量>40ml/h\

  正确答案:E

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