61[A3/A4型题]男性，37岁。颜面及双下肢水肿伴尿少、高血压3年入院。既往有肠梗阻手术史。查体：血压180/100mmHg。面色及眼睑苍白，双下肢压陷性水肿。实验室检查：Hb 60g/L，血清肌酐652μmol/L，尿蛋白(++++)，尿WBC (++)。B超检查：双肾萎缩，回声增强。

　　最适宜的治疗方式是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.结肠透析

　　D.输血及药物治疗

　　E.尽快切除病肾，进行肾移植

　　正确答案:A

62[A3/A4型题]患者，女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×10 /L，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L血清氯101mmol/L。

　　此诊断的主要依据是( )

　　A.腹痛、呕吐

　　B.停止排气排便

　　C.尿量600ml/d

　　D.眼球下陷

　　E.血清钠128mmol/L

　　正确答案:E

　　63[A3/A4型题]患者女，50岁。拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有27年风湿性心脏病史，曾发生心力衰竭3次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG检查示房颤。

　　复苏成功及手术结束后，患者生命体征平稳，但尚未清醒，此时宜采取

　　A.带气管导管送ICU病房

　　B.带气管导管送普通病房

　　C.拔管后送ICU病房

　　D.拔管后送普通病房

　　E.待清醒送回普通病房

　　正确答案:A

　　64[A3/A4型题]男性，60岁。右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1.0cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。腮腺区和下颌下未扪及肿大淋巴结。

　　为明确诊断最好采取下列哪项检查

　　A.脱落细胞检查

　　B.穿刺活检

　　C.切取活检

　　D.切除活检

　　E.X线片

　　正确答案:C

65[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×10⁹/L，Hb90g/L。

　　该患者最易首先发生的全身创伤反应是

　　A.全身炎症反应综合征

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.多器官功能衰竭

　　E.代谢性酸中毒

　　正确答案:A

　　66[A3/A4型题]患者，男性，45岁。股骨瘤术后放疗中。高热3日，体温38.7～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重>1.030，血压90/60mmHg，动脉血气结果pH为7.28，PaO为73mmHg，PaCO为45mmHg，血钾3.2mmol/L，血钠142mmol/L,BE为-7.5mmol/L,HCO为17mmol/L。

　　应用5%氯化钠注射液治疗容易引起的是

　　A.慢性稀释性低血钠

　　B.急性稀释性低血钠

　　C.高钠血症

　　D.高钾血症

　　E.高氯血症

　　正确答案:E

　　67[A3/A4型题]男性，58岁。上腹餐后疼痛半年。X线钡餐检查发现胃窦部有一直径为1.5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1.5cm。

　　当上述检查均不能进行时，可考虑

　　A.密切观察，半年复查

　　B.按溃疡病内科治疗

　　C.试探性化学治疗

　　D.手术探查

　　E.中西医结合治疗

　　正确答案:D

　　68[A3/A4型题]女性，25岁。发现背部肿物2年，肿物明显增大，伴疼痛1周。查体：背部右侧可见一直径为3cm大小包块，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。

　　正确的处理方法是

　　A.扩大切除肿物

　　B.口服抗生素

　　C.切开引流

　　D.局部理疗

　　E.先抗感染，消炎后手术切除

　　正确答案:C

　　69[A3/A4型题]患者，女性，45岁。右上腹痛2天，畏寒发热2小时。既往有胆管结石病史。精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白。体温40℃，脉搏每分钟98次、有力，血压80/50mmHg，尿量每小时27ml。

　　目前其微循环变化不包括

　　A.微动脉、微静脉收缩

　　B.动静脉短路开放

　　C.直捷通道开放

　　D.组织血供减少

　　E.静脉回心血量减少

　　正确答案:E

　　70[A3/A4型题]患者，女性，40岁。患支气管扩张，突然一次咯血600ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压85/70mmHg，脉搏每分钟90次。

　　常用的辅助检查不包括

　　A.血常规

　　B.血酸碱度

　　C.中心静脉压

　　D.出凝血时间

　　E.动脉血气分析

　　正确答案:D

　　71[A3/A4型题]患者，男性，50岁。体检发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。

　　首选的治疗方法是

　　A.力争手术切除

　　B.放疗

　　C.联合化疗

　　D.基因疗法

　　E.中医疗法

　　正确答案:A

　　72[A3/A4型题]女性，40岁，烧伤总面积70%，Ⅲ度60%，在外院度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。

　　在明确诊断后，首先采取的治疗是

　　A.非手术疗法

　　B.手术缝合止血

　　C.迷走神经切断加胃窦切除

　　D.胃大部切除

　　E.感染创面切痂植皮术

　　正确答案:A

　　73[A3/A4型题]患者，男性，52岁。间歇性跛行2年，加重伴右侧小腿静息痛1年。查体：右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。

　　下列诊断中，最可能的是

　　A.动脉瘤

　　B.血栓闭塞性脉管炎

　　C.雷诺综合征

　　D.动脉硬化性闭塞症

　　E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　正确答案:D

　　74[A3/A4型题]女性，40岁。右腰痛3个月，无尿频、尿急、尿痛、发热等伴随症状。B超检查发现右肾大量积水，左肾正常。

　　检查提示右肾不显影，下一步要做的检查是

　　A.逆行肾盂造影

　　B.肾盂穿刺造影

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.腹平片

　　正确答案:A

　　75[A3/A4型题]患者，男性，45岁。因肺癌行左上肺叶切除术，术后第3天剧烈咳嗽后出现胸闷气急。查体：气管明显右偏，左胸腔饱满、叩诊鼓音。

　　最具有确定诊断意义的检查方法是

　　A.胸部X片检查

　　B.胸部CT检查

　　C.胸部B超检查

　　D.纤维支气管镜检查

　　E.胸部MRI检查

　　正确答案:D

　　76[A3/A4型题]患者，女性，70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。

　　急诊予以患者手术治疗的最佳时限是

　　A.6～12小时

　　B.13～24小时

　　C.24～48小时

　　D.1周内

　　E.骨牵引2周

　　正确答案:C

　　77[A3/A4型题]男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便失禁。

　　经X线和CT检查，诊断为腰2椎体单纯性楔形压缩骨折，根据Denis三柱理论，腰2椎体损伤在

　　A.前柱

　　B.中柱

　　C.后柱

　　D.前柱和中柱

　　E.中柱和后柱

　　正确答案:B

　　78[A3/A4型题]会阴部不慎骑跨在钢管上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。

　　若患者术后4周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理( )

　　A.膀胱造瘘术

　　B.尿道扩张

　　C.经尿道镜尿道内切开本

　　D.尿道会师术

　　E.经会阴部瘢痕切除尿道吻合术

　　正确答案:B

　　79[A3/A4型题]男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

　　(假设信息)如果该患者发现食管中下段3cm长癌肿，最合适的治疗方法为

　　A.食管癌切除，食管胃颈部吻合术

　　B.食管癌切除，食管胃弓上吻合术

　　C.食管癌切除，结肠代食管术

　　D.改良Heller手术

　　E.放射治疗+化学治疗

　　正确答案:B

　　80[A3/A4型题]患者，女性，70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。

　　以X线检查为依据，应诊断为

　　A.股骨颈骨折，GardenⅠ型

　　B.股骨转子间骨折，Ⅱ型

　　C.股骨颈骨折，GardenⅢ型

　　D.股骨颈骨折，GardenⅣ型

　　E.股骨转子间骨折，Ⅲ型

　　正确答案:B