41[A3/A4型题]患者，女性，40岁。患支气管扩张，突然一次咯血600ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压85/70mmHg，脉搏每分钟90次。

　　常用的辅助检查不包括

　　A.血常规

　　B.血酸碱度

　　C.中心静脉压

　　D.出凝血时间

　　E.动脉血气分析

　　正确答案:D

　　42[A3/A4型题]患者，男性，50岁。原位肝移植术后10天。T形管引流胆汁每日约100ml，ALT由76U/L逐渐上升至260U/L，TBiL由45μmol/L逐渐上升至180μmol/L。

　　若患者T形管造影显示为胆管吻合口狭窄，首选治疗方法为

　　A.胆肠吻合术

　　B.行原位肝移植治疗

　　C.内镜治疗

　　D.保肝治疗

　　E.胆道冲洗

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.肝穿活检。其典型组织学表现为：门管区免疫活性细胞浸润(大单核细胞、小淋巴细胞、浆细胞等)与肝小叶中央周围淤胆。2.慢性排斥反应发生于术后数月。3.急性排斥反应诊断明确后予激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量治疗。

　　43[A3/A4型题]男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

　　术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，连续2天少尿。最可能的原因是

　　A.肾衰竭

　　B.血容量不足

　　C.肠内营养液搭配不当

　　D.肠内营养的并发症

　　E.肠内营养液滴速过慢

　　正确答案:B

　　44[A3/A4型题]女性，52岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3.0cm×2.5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。

　　为明确肿块性质，最好采取

　　A.红外线摄影

　　B.钼靶X线摄影

　　C.穿刺活检

　　D.切除活检

　　E.切取少量活检

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.乳腺包块以完整切除进行组织病理学检查最为可靠。穿刺活检和切取少量活检，若为恶性肿瘤，有促使肿瘤转移及播散的可能。2.因为已有淋巴结转移，乳癌根治术可能不彻底。乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。

　　45[A3/A4型题]患者，男性，50岁。原位肝移植术后10天。T形管引流胆汁每日约100ml，ALT由76U/L逐渐上升至260U/L，TBiL由45μmol/L逐渐上升至180μmol/L。

　　肝移植术后急性排斥反应诊断的金标准是

　　A.肝胆超声检查

　　B.肝穿活检

　　C.肝功能检查

　　D.腹腔CT

　　E.T形管造影

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.肝穿活检。其典型组织学表现为：门管区免疫活性细胞浸润(大单核细胞、小淋巴细胞、浆细胞等)与肝小叶中央周围淤胆。2.慢性排斥反应发生于术后数月。3.急性排斥反应诊断明确后予激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量治疗

　　46[A3/A4型题]中年男性，患慢性乙型病毒性肝炎多年，抽血化验呈"小三阳"。近半年来肝功能呈持续下降趋势，患者多方寻求配型，终于在一脑死亡患者中寻找到合适的供肝，欲行肝脏移植手术。

　　患者行肝脏移植手术，下列可选择的手术方式中标准的为

　　A.原位肝移植

　　B.减体积性肝移植

　　C.活体部分肝移植

　　D.劈离式肝移植

　　E.背驮式原位肝移植

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　2.本题考察的是肝移植的问题，终末期酒精性肝硬化不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

47[A3/A4型题]患者，女性，50岁。诊断为急性化脓性胆管炎。查体：面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟144次，血压86/70mmHg，经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压21cmH2O。血pH7.30。

　　首选药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.毛花苷C

　　C.多巴胺

　　D.肝素

　　E.碳酸氢钠

　　正确答案:B

　　48[A3/A4型题]男性，34岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

　　手术中预防胆-心反射的措施中，正确的是

　　A.术前肌注阿托品

　　B.防治低血压

　　C.防止麻醉过浅、缺氧

　　D.封闭胆囊三角区

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　49[A3/A4型题]患者，女性，62岁。腹部闭合性损伤5小时。查体：患者谵妄，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速，无尿。

　　该患者存在的休克类型为

　　A.创伤性休克

　　B.神经源性休克

　　C.心源性休克

　　D.过敏性休克

　　E.感染性休克

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。3.重症休克需立即抗休克处理。4.CVP高而血压低为心力衰竭。

　　50[A3/A4型题]男性，45岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行CT检查示盆腔巨大肿物，为囊性，约20cm×18cm，边界清楚，包膜完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压迫。

　　下一步治疗为( )

　　A.剖腹探查，肿物切除

　　B.考虑为良性病变，暂时观察

　　C.经直肠穿刺引流

　　D.剖腹探查，乙状结肠造口

　　E.剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合

　　正确答案:A

　　51[A3/A4型题]男性，42岁。肝区疼痛，食欲减退，消瘦4个月。既往有乙肝病史20年。查体：T36.9℃，R12次/分，P88次/分。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。超声造影检查：从左上肢肘静脉注入造影剂后，肝组织开始增强时间为15秒，病灶开始增强时间为11秒，动脉相呈不均匀高增强，门脉相消退为低增强，延迟相为低增强。肝内探及实性块影，边界尚清晰，块影内部回声不均匀。彩色多普勒超声示块影内可见动脉、静脉血流信号。

　　对于该患者，下列检查项目中，不适宜选择的是

　　A.腹部CT或MRI

　　B.选择性肝动脉造影

　　C.超声引导下肝活检

　　D.逆行胰胆管造影(ERCP)

　　E.血清甲胎蛋白(AFP)

　　正确答案:D

　　52[A3/A4型题]男性，65岁。临床诊断食管中段癌，拟限期在全身麻醉下施行食管癌根治术。患者吸烟史37年。罹患慢性支气管炎15年。

　　根据患者情况，术前必不可少的检查项目是

　　A.心电图

　　B.X线胸片

　　C.出凝血时间

　　D.肺功能

　　E.肝肾功能

　　正确答案:D

53[A3/A4型题]患者男性，75岁，行胆囊切除术，术后第3天突发胸闷、憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率每分钟105次，心电图无特殊发现，白细胞18×10 /L。

　　目前该患者应考虑的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.肺部感染

　　C.气胸

　　D.胆瘘

　　E.急性左心衰竭

　　正确答案:B

　　54[A3/A4型题]患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体：左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。

　　为进一步诊断，首先应用进行的检查项目是

　　A.CT

　　B.B超

　　C.核磁共振

　　D.左手指X片

　　E.活检术

　　正确答案:B

　　55[A3/A4型题]患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体：左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。

　　如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是

　　A.减少左手环指活动

　　B.尽早手术切除，保护周围血管神经

　　C.观察，如继续增大再考虑手术

　　D.尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除

　　E.将肿物大部切除即可，不需完全切除

　　正确答案:B

　　56[A3/A4型题]男，72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

　　患者的肝功能的Child-Pugh分级为

　　A.A

　　B.B

　　C.C

　　D.D

　　E.E

　　正确答案:C

　　57[A3/A4型题]患者，男性，18岁。因"急性阑尾炎"行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，尿少。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率每分钟110次，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

　　如诊断已明确，应采取的治疗方法是

　　A.使用升压药

　　B.抗感染治疗

　　C.输液输血治疗

　　D.持续胃肠减压

　　E.腹部探查术

　　正确答案:E

58[A3/A4型题]患者，男性，30岁。挤压面部疖肿后出现寒战、高热1天。查：血白细胞20×10 /L，中性粒细胞0.9，面部局部明显肿胀，全身皮肤可见散在淤血点。

　　下列对该病人错误的处理是

　　A.等待血培养结果进一步处理

　　B.经验性使用抗生素

　　C.纠正酸碱平衡失调

　　D.必要时输血

　　E.不宜扩大引流

　　正确答案:A

　　59[A3/A4型题]患者，男性，35岁。右大腿刺伤行局部缝合术，术后第4天突然出现右大腿剧烈疼痛，局部肿胀，伤口周围皮肤水肿、苍白，伤口有大量淡红色液体渗出伴有气泡。

　　该患者目前诊断是

　　A.急性淋巴管炎

　　B.急性蜂窝织炎

　　C.破伤风

　　D.局部脓肿

　　E.气性坏疽

　　正确答案:E

　　60[A3/A4型题]患者男，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。

　　患者输血最可能发生的并发症是

　　A.溶血反应

　　B.过敏反应

　　C.循环超负荷

　　D.细菌污染反应

　　E.输血相关的急性肺损伤

　　正确答案:C