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2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题(四)

来源 :中华考试网 2019-04-19

  41[A3/A4型题]患者,女性,40岁。患支气管扩张,突然一次咯血600ml。病人烦躁,面色苍白,皮肤湿冷。血压85/70mmHg,脉搏每分钟90次。

  常用的辅助检查不包括

  A.血常规

  B.血酸碱度

  C.中心静脉压

  D.出凝血时间

  E.动脉血气分析

  正确答案:D

  42[A3/A4型题]患者,男性,50岁。原位肝移植术后10天。T形管引流胆汁每日约100ml,ALT由76U/L逐渐上升至260U/L,TBiL由45μmol/L逐渐上升至180μmol/L。

  若患者T形管造影显示为胆管吻合口狭窄,首选治疗方法为

  A.胆肠吻合术

  B.行原位肝移植治疗

  C.内镜治疗

  D.保肝治疗

  E.胆道冲洗

  正确答案:C

  【官方解析】

  1.肝穿活检。其典型组织学表现为:门管区免疫活性细胞浸润(大单核细胞、小淋巴细胞、浆细胞等)与肝小叶中央周围淤胆。2.慢性排斥反应发生于术后数月。3.急性排斥反应诊断明确后予激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量治疗。

  43[A3/A4型题]男性,37岁。腹痛,腹胀5个月,不能进食2天入院。查体:上腹部膨隆,压痛。腹部CT检查:上腹部囊状包块。临床诊断:急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

  术后第10天,肠内营养液24小时总量大于2000ml,连续2天少尿。最可能的原因是

  A.肾衰竭

  B.血容量不足

  C.肠内营养液搭配不当

  D.肠内营养的并发症

  E.肠内营养液滴速过慢

  正确答案:B

  44[A3/A4型题]女性,52岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3.0cm×2.5cm大小肿块,表面不光滑,质硬,边界不清楚,动度小,无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。

  为明确肿块性质,最好采取

  A.红外线摄影

  B.钼靶X线摄影

  C.穿刺活检

  D.切除活检

  E.切取少量活检

  正确答案:D

  【官方解析】

  1.乳腺包块以完整切除进行组织病理学检查最为可靠。穿刺活检和切取少量活检,若为恶性肿瘤,有促使肿瘤转移及播散的可能。2.因为已有淋巴结转移,乳癌根治术可能不彻底。乳癌对放疗较敏感,根治术后加放疗比较合适。

  45[A3/A4型题]患者,男性,50岁。原位肝移植术后10天。T形管引流胆汁每日约100ml,ALT由76U/L逐渐上升至260U/L,TBiL由45μmol/L逐渐上升至180μmol/L。

  肝移植术后急性排斥反应诊断的金标准是

  A.肝胆超声检查

  B.肝穿活检

  C.肝功能检查

  D.腹腔CT

  E.T形管造影

  正确答案:B

  【官方解析】

  1.肝穿活检。其典型组织学表现为:门管区免疫活性细胞浸润(大单核细胞、小淋巴细胞、浆细胞等)与肝小叶中央周围淤胆。2.慢性排斥反应发生于术后数月。3.急性排斥反应诊断明确后予激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量治疗

  46[A3/A4型题]中年男性,患慢性乙型病毒性肝炎多年,抽血化验呈"小三阳"。近半年来肝功能呈持续下降趋势,患者多方寻求配型,终于在一脑死亡患者中寻找到合适的供肝,欲行肝脏移植手术。

  患者行肝脏移植手术,下列可选择的手术方式中标准的为

  A.原位肝移植

  B.减体积性肝移植

  C.活体部分肝移植

  D.劈离式肝移植

  E.背驮式原位肝移植

  正确答案:A

  【官方解析】

  2.本题考察的是肝移植的问题,终末期酒精性肝硬化不是肝移植的适应证,行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

47[A3/A4型题]患者,女性,50岁。诊断为急性化脓性胆管炎。查体:面色苍白,肢体湿冷,脉搏每分钟144次,血压86/70mmHg,经大量快速输液后血压和脉搏无改善,测中心静脉压21cmH2O。血pH7.30。

  首选药物是

  A.糖皮质激素

  B.毛花苷C

  C.多巴胺

  D.肝素

  E.碳酸氢钠

  正确答案:B

  48[A3/A4型题]男性,34岁。胆囊结石,拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

  手术中预防胆-心反射的措施中,正确的是

  A.术前肌注阿托品

  B.防治低血压

  C.防止麻醉过浅、缺氧

  D.封闭胆囊三角区

  E.以上都是

  正确答案:E

  49[A3/A4型题]患者,女性,62岁。腹部闭合性损伤5小时。查体:患者谵妄,四肢厥冷,血压60/40mmHg,脉搏细速,无尿。

  该患者存在的休克类型为

  A.创伤性休克

  B.神经源性休克

  C.心源性休克

  D.过敏性休克

  E.感染性休克

  正确答案:A

  【官方解析】

  2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。3.重症休克需立即抗休克处理。4.CVP高而血压低为心力衰竭。

  50[A3/A4型题]男性,45岁,主诉大便困难,尿频半年,肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物,行CT检查示盆腔巨大肿物,为囊性,约20cm×18cm,边界清楚,包膜完整,位于直肠后方、骶骨前方,对直肠及膀胱均有压迫。

  下一步治疗为( )

  A.剖腹探查,肿物切除

  B.考虑为良性病变,暂时观察

  C.经直肠穿刺引流

  D.剖腹探查,乙状结肠造口

  E.剖腹探查,肿物及直肠切除,盆腔内吻合

  正确答案:A

  51[A3/A4型题]男性,42岁。肝区疼痛,食欲减退,消瘦4个月。既往有乙肝病史20年。查体:T36.9℃,R12次/分,P88次/分。腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。超声造影检查:从左上肢肘静脉注入造影剂后,肝组织开始增强时间为15秒,病灶开始增强时间为11秒,动脉相呈不均匀高增强,门脉相消退为低增强,延迟相为低增强。肝内探及实性块影,边界尚清晰,块影内部回声不均匀。彩色多普勒超声示块影内可见动脉、静脉血流信号。

  对于该患者,下列检查项目中,不适宜选择的是

  A.腹部CT或MRI

  B.选择性肝动脉造影

  C.超声引导下肝活检

  D.逆行胰胆管造影(ERCP)

  E.血清甲胎蛋白(AFP)

  正确答案:D

  52[A3/A4型题]男性,65岁。临床诊断食管中段癌,拟限期在全身麻醉下施行食管癌根治术。患者吸烟史37年。罹患慢性支气管炎15年。

  根据患者情况,术前必不可少的检查项目是

  A.心电图

  B.X线胸片

  C.出凝血时间

  D.肺功能

  E.肝肾功能

  正确答案:D

53[A3/A4型题]患者男性,75岁,行胆囊切除术,术后第3天突发胸闷、憋气、痰多、发热、腹痛。查体:心率每分钟105次,心电图无特殊发现,白细胞18×10
/L。

  目前该患者应考虑的诊断是

  A.心绞痛

  B.肺部感染

  C.气胸

  D.胆瘘

  E.急性左心衰竭

  正确答案:B

  54[A3/A4型题]患者男,33岁,发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体:左手环指见大小约1cm×1cm肿物,左手远指间关节呈轻度屈曲畸形,无明确压痛,质韧,活动度可。

  为进一步诊断,首先应用进行的检查项目是

  A.CT

  B.B超

  C.核磁共振

  D.左手指X片

  E.活检术

  正确答案:B

  55[A3/A4型题]患者男,33岁,发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体:左手环指见大小约1cm×1cm肿物,左手远指间关节呈轻度屈曲畸形,无明确压痛,质韧,活动度可。

  如诊断为左手环指黄色素瘤,最佳的治疗方案是

  A.减少左手环指活动

  B.尽早手术切除,保护周围血管神经

  C.观察,如继续增大再考虑手术

  D.尽早手术切除,切除时将侵犯的周围血管神经也切除

  E.将肿物大部切除即可,不需完全切除

  正确答案:B

  56[A3/A4型题]男,72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示:ALT58U/L,AST73U/L,总胆红素48.8μmol/L,直接胆红素35.2μmol/L,白蛋白29g/L,凝血酶原时间延长4秒,中等量腹水,大便黄,无发热。

  患者的肝功能的Child-Pugh分级为

  A.A

  B.B

  C.C

  D.D

  E.E

  正确答案:C

  57[A3/A4型题]患者,男性,18岁。因"急性阑尾炎"行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,尿少。查体:面色较苍白,皮肤湿冷,心率每分钟110次,脉搏较弱,血压80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。

  如诊断已明确,应采取的治疗方法是

  A.使用升压药

  B.抗感染治疗

  C.输液输血治疗

  D.持续胃肠减压

  E.腹部探查术

  正确答案:E

58[A3/A4型题]患者,男性,30岁。挤压面部疖肿后出现寒战、高热1天。查:血白细胞20×10
/L,中性粒细胞0.9,面部局部明显肿胀,全身皮肤可见散在淤血点。

  下列对该病人错误的处理是

  A.等待血培养结果进一步处理

  B.经验性使用抗生素

  C.纠正酸碱平衡失调

  D.必要时输血

  E.不宜扩大引流

  正确答案:A

  59[A3/A4型题]患者,男性,35岁。右大腿刺伤行局部缝合术,术后第4天突然出现右大腿剧烈疼痛,局部肿胀,伤口周围皮肤水肿、苍白,伤口有大量淡红色液体渗出伴有气泡。

  该患者目前诊断是

  A.急性淋巴管炎

  B.急性蜂窝织炎

  C.破伤风

  D.局部脓肿

  E.气性坏疽

  正确答案:E

  60[A3/A4型题]患者男,78岁。胃癌合并上消化道大出血,出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml,患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体:口唇黏膜发绀,颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。

  患者输血最可能发生的并发症是

  A.溶血反应

  B.过敏反应

  C.循环超负荷

  D.细菌污染反应

  E.输血相关的急性肺损伤

  正确答案:C

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