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2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题(三)

来源 :中华考试网 2019-04-18

  41[A3/A4型题]男性,40岁,脑外伤开颅术后1周,呕吐咖啡样物1天。约700ml,排柏油样便约600g,无明显腹痛,既往体健。查体:心率120次/分,血压80/60mmHg,律齐,腹平软,血红蛋白90g/L,血细胞比容0.35,白细胞1.1×109/乙便潜血(+++)。

  下列哪项处理不妥( )

  A.禁食,补液

  B.迅速冰盐水洗胃

  C.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

  D.给予胃复安止吐,对症处理

  E.静脉点滴垂体后叶素止血

  正确答案:E

  42[A3/A4型题]男性,45岁,酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛,并向左肩:腰背部放射,伴恶心呕吐,吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

  如病情进展,出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),此时最有价值的检查是( )

  A.尿淀粉酶测定

  B.血清淀粉酶测定

  C.白细胞计数和分类

  D.腹穿液性状及淀粉酶测定

  E.血红蛋白和红细胞比值测定

  正确答案:D

  【专家解析】

  1.首先根据酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛,考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考虑,淀粉酶检测。发病时间为8小时,血淀粒酶在发病后2小时升高,24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高,故应选择血清淀粉酶测定。2.病情进展,有腹水,腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。3.胰腺炎的治疗以非手术治疗为主,手术治疗的指征为胆源性胰腺炎,有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染,而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。4.胰腺炎的影像学检查中CT与其他影像学方法比较,可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质,是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。

  43[A3/A4型题]女性,56岁,久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年,有慢性支气管炎病史3年,近1个月咳嗽加重。查体:站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物,平卧时缩小,咳嗽时无明显冲击感。

  此病人于手术前必须( )

  A.高蛋白高维生素饮食

  B.卧床休息

  C.镇痛

  D.肿物穿刺活检

  E.治疗慢性支气管炎

  正确答案:E

  【专家解析】

  1.股疝好发于女性,标准修补术式为McVay法。3.长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。

  44[A3/A4型题]女性,53岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性。

  经保守治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±),此时可诊断为( )

  A.急性坏死性胰腺炎

  B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

  C.暴发性肝炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性梗阻性化脓性胆管炎

  正确答案:E

  45[A3/A4型题]女性,70岁,行右乳癌改良根治术,肿物直径3cm,右腋下淋巴结可见癌转移1/15,雌激素、孕激素受体均为阳性,胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。

  患者的临床分期为( )

  A.O期

  B.Ⅰ期

  C.Ⅱ期

  D.Ⅲ期

  E.Ⅳ期

  正确答案:C

  46[A3/A4型题]男性,70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月,以夜间为重,前倾坐位时疼痛可以减轻,体重减轻10kg。

  其疼痛主要因为( )

  A.后腹膜炎性刺激

  B.腹前壁受损

  C.胃肠道浆膜受侵犯

  D.腹腔神经丛受侵犯或压迫

  E.膈肌炎性刺激

  正确答案:D

  47[A3/A4型题]男性,40岁,溃疡病史5年,突发呕血2小时入院,病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促,血压下降至80/40mmHg。

  估计出血量很可能为( )

  A.400~500ml

  B.500~600ml

  C.600~700ml

  D.700~800ml

  E.>800ml

  正确答案:E

  48[A3/A4型题]男性,70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月,以夜间为重,前倾坐位时疼痛可以减轻,体重减轻10kg。

  首先应考虑的诊断为( )

  A.慢性胰腺炎

  B.萎缩性胃炎

  C.胰体癌

  D.十二指肠球后溃疡

  E.胃癌

  正确答案:C

  49[A3/A4型题]男性,45岁,酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛,并向左肩:腰背部放射,伴恶心呕吐,吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

  患者体温38℃,血压120/80mmHg。脉率100次/分,血白细胞15×109/L,最不恰当的处理是( )

  A.抗生素治疗

  B.禁食、胃肠减压

  C.急诊手术

  D.给予生长抑素

  E.给予抑肽酶

  正确答案:C

  【专家解析】

  1.首先根据酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛,考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考虑,淀粉酶检测。发病时间为8小时,血淀粒酶在发病后2小时升高,24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高,故应选择血清淀粉酶测定。2.病情进展,有腹水,腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。3.胰腺炎的治疗以非手术治疗为主,手术治疗的指征为胆源性胰腺炎,有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染,而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。4.胰腺炎的影像学检查中CT与其他影像学方法比较,可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质,是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。

  50[A3/A4型题]男性,31岁,2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术,术后上腹仍感烧灼样痛,服用H2受体阻滞剂不缓解,伴腹泻,BAO/MAO=0.8。

  为进一步明确疾病部位,下述哪项检查最有意义( )

  A.选择性腹腔动脉造影

  B.CT检查

  C.胃镜检查

  D.上消化道造影

  E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

  正确答案:E

  51[B型题]Gardner综合征( )

  A.有蒂的血管纤维组织,表面有黏膜覆盖

  B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

  C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖,犹如蟾蜍皮一样

  D.全胃肠道多发性息肉,伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

  E.大肠多发性腺瘤,伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

  正确答案:E

  52[B型题]Turcot综合征( )

  A.有蒂的血管纤维组织,表面有黏膜覆盖

  B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

  C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖,犹如蟾蜍皮一样

  D.全胃肠道多发性息肉,伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

  E.大肠多发性腺瘤,伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

  正确答案:B

  53[B型题]家族性息肉病为( )

  A.有蒂的血管纤维组织,表面有黏膜覆盖

  B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

  C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖,犹如蟾蜍皮一样

  D.全胃肠道多发性息肉,伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

  E.大肠多发性腺瘤,伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

  正确答案:C

  54[B型题]黑斑息肉病( )

  A.有蒂的血管纤维组织,表面有黏膜覆盖

  B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

  C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖,犹如蟾蜍皮一样

  D.全胃肠道多发性息肉,伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

  E.大肠多发性腺瘤,伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

  正确答案:D

  55[B型题]乙状结肠扭转的典型X线征象是( )

  A.铅管征

  B.鹅卵石征

  C.鸟嘴征

  D.杯口征

  E.充盈缺损

  正确答案:C

  56[B型题]克罗恩病的典型X线征象是( )

  A.铅管征

  B.鹅卵石征

  C.鸟嘴征

  D.杯口征

  E.充盈缺损

  正确答案:B

  57[B型题]溃疡性结肠炎的典型X线征象是( )

  A.铅管征

  B.鹅卵石征

  C.鸟嘴征

  D.杯口征

  E.充盈缺损

  正确答案:A

  58[B型题]结肠肿瘤的典型X线征象是( )

  A.铅管征

  B.鹅卵石征

  C.鸟嘴征

  D.杯口征

  E.充盈缺损

  正确答案:E

  59[B型题]肠套叠的典型X线征象是( )

  A.铅管征

  B.鹅卵石征

  C.鸟嘴征

  D.杯口征

  E.充盈缺损

  正确答案:D

  60[B型题]便潜血阳性,消化道出血至少达( )

  A.5ml

  B.10ml

  C.50ml

  D.200ml

  E.400ml

  正确答案:A

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