41[A3/A4型题]男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天。约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白90g/L，血细胞比容0.35，白细胞1.1×109/乙便潜血(+++)。

　　下列哪项处理不妥( )

　　A.禁食，补液

　　B.迅速冰盐水洗胃

　　C.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

　　D.给予胃复安止吐，对症处理

　　E.静脉点滴垂体后叶素止血

　　正确答案:E

　　42[A3/A4型题]男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩：腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

　　如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是( )

　　A.尿淀粉酶测定

　　B.血清淀粉酶测定

　　C.白细胞计数和分类

　　D.腹穿液性状及淀粉酶测定

　　E.血红蛋白和红细胞比值测定

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.首先根据酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考虑，淀粉酶检测。发病时间为8小时，血淀粒酶在发病后2小时升高，24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。2.病情进展，有腹水，腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。3.胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，手术治疗的指征为胆源性胰腺炎，有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染，而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。4.胰腺炎的影像学检查中CT与其他影像学方法比较，可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质，是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。

　　43[A3/A4型题]女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

　　此病人于手术前必须( )

　　A.高蛋白高维生素饮食

　　B.卧床休息

　　C.镇痛

　　D.肿物穿刺活检

　　E.治疗慢性支气管炎

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.股疝好发于女性，标准修补术式为McVay法。3.长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。

　　44[A3/A4型题]女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。

　　经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为( )

　　A.急性坏死性胰腺炎

　　B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C.暴发性肝炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　正确答案:E

　　45[A3/A4型题]女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。

　　患者的临床分期为( )

　　A.O期

　　B.Ⅰ期

　　C.Ⅱ期

　　D.Ⅲ期

　　E.Ⅳ期

　　正确答案:C

　　46[A3/A4型题]男性，70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。

　　其疼痛主要因为( )

　　A.后腹膜炎性刺激

　　B.腹前壁受损

　　C.胃肠道浆膜受侵犯

　　D.腹腔神经丛受侵犯或压迫

　　E.膈肌炎性刺激

　　正确答案:D

　　47[A3/A4型题]男性，40岁，溃疡病史5年，突发呕血2小时入院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。

　　估计出血量很可能为( )

　　A.400～500ml

　　B.500～600ml

　　C.600～700ml

　　D.700～800ml

　　E.>800ml

　　正确答案:E

　　48[A3/A4型题]男性，70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。

　　首先应考虑的诊断为( )

　　A.慢性胰腺炎

　　B.萎缩性胃炎

　　C.胰体癌

　　D.十二指肠球后溃疡

　　E.胃癌

　　正确答案:C

　　49[A3/A4型题]男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩：腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

　　患者体温38℃，血压120/80mmHg。脉率100次/分，血白细胞15×109/L，最不恰当的处理是( )

　　A.抗生素治疗

　　B.禁食、胃肠减压

　　C.急诊手术

　　D.给予生长抑素

　　E.给予抑肽酶

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.首先根据酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考虑，淀粉酶检测。发病时间为8小时，血淀粒酶在发病后2小时升高，24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。2.病情进展，有腹水，腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。3.胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，手术治疗的指征为胆源性胰腺炎，有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染，而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。4.胰腺炎的影像学检查中CT与其他影像学方法比较，可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质，是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。

　　50[A3/A4型题]男性，31岁，2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。

　　为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义( )

　　A.选择性腹腔动脉造影

　　B.CT检查

　　C.胃镜检查

　　D.上消化道造影

　　E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

　　正确答案:E

　　51[B型题]Gardner综合征( )

　　A.有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖

　　B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

　　C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样

　　D.全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

　　E.大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

　　正确答案:E

　　52[B型题]Turcot综合征( )

　　A.有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖

　　B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

　　C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样

　　D.全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

　　E.大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

　　正确答案:B

　　53[B型题]家族性息肉病为( )

　　A.有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖

　　B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

　　C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样

　　D.全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

　　E.大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

　　正确答案:C

　　54[B型题]黑斑息肉病( )

　　A.有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖

　　B.家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤

　　C.结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样

　　D.全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和(或)皮肤表面色素斑

　　E.大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤

　　正确答案:D

　　55[B型题]乙状结肠扭转的典型X线征象是( )

　　A.铅管征

　　B.鹅卵石征

　　C.鸟嘴征

　　D.杯口征

　　E.充盈缺损

　　正确答案:C

　　56[B型题]克罗恩病的典型X线征象是( )

　　A.铅管征

　　B.鹅卵石征

　　C.鸟嘴征

　　D.杯口征

　　E.充盈缺损

　　正确答案:B

　　57[B型题]溃疡性结肠炎的典型X线征象是( )

　　A.铅管征

　　B.鹅卵石征

　　C.鸟嘴征

　　D.杯口征

　　E.充盈缺损

　　正确答案:A

　　58[B型题]结肠肿瘤的典型X线征象是( )

　　A.铅管征

　　B.鹅卵石征

　　C.鸟嘴征

　　D.杯口征

　　E.充盈缺损

　　正确答案:E

　　59[B型题]肠套叠的典型X线征象是( )

　　A.铅管征

　　B.鹅卵石征

　　C.鸟嘴征

　　D.杯口征

　　E.充盈缺损

　　正确答案:D

　　60[B型题]便潜血阳性，消化道出血至少达( )

　　A.5ml

　　B.10ml

　　C.50ml

　　D.200ml

　　E.400ml

　　正确答案:A