21[A3/A4型题]男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天。约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白90g/L，血细胞比容0.35，白细胞1.1×109/乙便潜血(+++)。

　　最可能的诊断是( )

　　A.消化性溃疡出血

　　B.食管、胃底静脉曲张破裂

　　C.贲门黏膜撕裂综合征

　　D.应激性溃疡出血

　　E.急性出血坏死性胰腺炎

　　正确答案:D

　　22[A3/A4型题]男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃。板状腹。

　　初步诊断( )

　　A.急性阑尾炎

　　B.溃疡病穿孔

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆管炎

　　E.急性肠梗阻

　　正确答案:B

　　23[A3/A4型题]男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃。板状腹。

　　最适的处理是( )

　　A.急行胃镜检查

　　B.急诊手术

　　C.继续观察

　　D.经皮肝穿刺胆管造影

　　E.CT检查

　　正确答案:B

　　24[A3/A4型题]女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。

　　患者TNM分期为( )

　　A.T1N1M0

　　B.T1N1M0

　　C.T2N3M0

　　D.T3N1M0

　　E.T2N2M0

　　正确答案:C

　　25[A3/A4型题]男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。

　　首先应行( )

　　A.选择性动脉造影

　　B.B超或CT检查

　　C.诊断性腹腔穿刺

　　D.纤维胃镜检查

　　E.腹透或腹平片

　　正确答案:C

　　26[A3/A4型题]男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天。约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白90g/L，血细胞比容0.35，白细胞1.1×109/乙便潜血(+++)。

　　下列哪项处理不妥( )

　　A.禁食，补液

　　B.迅速冰盐水洗胃

　　C.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

　　D.给予胃复安止吐，对症处理

　　E.静脉点滴垂体后叶素止血

　　正确答案:E

　　27[A3/A4型题]女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

　　此病人于手术前必须( )

　　A.高蛋白高维生素饮食

　　B.卧床休息

　　C.镇痛

　　D.肿物穿刺活检

　　E.治疗慢性支气管炎

　　正确答案:E

　　28[A3/A4型题]男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩：腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

　　如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是( )

　　A.尿淀粉酶测定

　　B.血清淀粉酶测定

　　C.白细胞计数和分类

　　D.腹穿液性状及淀粉酶测定

　　E.血红蛋白和红细胞比值测定

　　正确答案:D

　　29[A3/A4型题]男性，31岁，2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。

　　为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义( )

　　A.选择性腹腔动脉造影

　　B.CT检查

　　C.胃镜检查

　　D.上消化道造影

　　E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

　　正确答案:E

　　30[A3/A4型题]男性，70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。

　　其疼痛主要因为( )

　　A.后腹膜炎性刺激

　　B.腹前壁受损

　　C.胃肠道浆膜受侵犯

　　D.腹腔神经丛受侵犯或压迫

　　E.膈肌炎性刺激

　　正确答案:D

　　31[A3/A4型题]女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。

　　经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为( )

　　A.急性坏死性胰腺炎

　　B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C.暴发性肝炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　正确答案:E

　　32[A3/A4型题]男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。

　　可能诊断为( )

　　A.胃穿孔

　　B.小肠破裂

　　C.左肾破裂

　　D.肝破裂

　　E.后腹膜血肿

　　正确答案:D

　　33[A3/A4型题]男性，70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。

　　首先应考虑的诊断为( )

　　A.慢性胰腺炎

　　B.萎缩性胃炎

　　C.胰体癌

　　D.十二指肠球后溃疡

　　E.胃癌

　　正确答案:C

　　34[A3/A4型题]女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。

　　患者TNM分期为( )

　　A.T1N1M0

　　B.T1N1M0

　　C.T2N3M0

　　D.T3N1M0

　　E.T2N2M0

　　正确答案:C

　　35[A3/A4型题]男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩：腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

　　如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是( )

　　A.尿淀粉酶测定

　　B.血清淀粉酶测定

　　C.白细胞计数和分类

　　D.腹穿液性状及淀粉酶测定

　　E.血红蛋白和红细胞比值测定

　　正确答案:D

　　36[A3/A4型题]女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。

　　给予患者口服他莫昔芬，属于以下何种治疗( )

　　A.放射治疗

　　B.化学治疗

　　C.免疫治疗

　　D.内分泌治疗

　　E.基因治疗

　　正确答案:D

　　37[A3/A4型题]女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

　　应诊断为( )

　　A.左侧腹股沟斜疝

　　B.左腹股沟脂肪瘤

　　C.左腹股沟肿大淋巴结

　　D.大隐静脉曲张结节膨大

　　E.左侧股疝

　　正确答案:E

　　38[A3/A4型题]男性，40岁，溃疡病史5年，突发呕血2小时入院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。

　　需紧急进行的处理是( )

　　A.抗休克治疗

　　B.继续观察

　　C.抗感染

　　D.立位腹平片

　　E.B超

　　正确答案:A

　　39[A3/A4型题]男性，31岁，2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。

　　为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义( )

　　A.选择性腹腔动脉造影

　　B.CT检查

　　C.胃镜检查

　　D.上消化道造影

　　E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

　　正确答案:E

　　40[A3/A4型题]男性，70岁。上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。

　　首选检查方法是( )

　　A.B超

　　B.十二指肠低张造影

　　C.选择性腹腔动脉造影

　　D.穿刺活检术

　　E.腹部平片

　　正确答案:A