三、A3/A4 1、女性患者，35岁，发现左手环指远节指指间关节掌侧肿物5月余。查体：左手环指见约1cm×1cm大小肿物，左手远节指指间关节呈轻度屈曲畸形，无明显压痛，质韧，活动度好。

　　<1> 、为进一步诊断，首先进行的检查是

　　A、活检术

　　B、左手指拍X线片

　　C、CT

　　D、核磁

　　E、B超

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“超声诊断和介入超声学”

　　<2> 、如果超生显示实质性包块，此时可做出较明确诊断的是

　　A、活检术

　　B、左手指拍X线片

　　C、CT

　　D、核磁

　　E、B超

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】患者症状应考虑黄色素瘤，腱鞘囊肿，神经纤维瘤相鉴别，首先检查可进行B超检查，明确为实质性病变后进行核磁检查得到较明确诊断。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“超声诊断和介入超声学”

　　2、女性患者，45岁，患慢性乙肝多年，抽血检查为小三阳，近半年肝功呈持续下降趋势，欲行肝脏移植手术

　　<1> 、肝脏移植手术的适应证下列不正确的是

　　A、终末期酒精性肝硬化

　　B、累及两侧的原发性肝癌

　　C、终末期非酒精性肝硬化

　　D、胆汁性肝硬化

　　E、终末期慢性侵袭性肝炎

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“常见器官移植”

　　<2> 、肝脏移植手术，下列可选择手术方式中标准的为

　　A、劈离式肝移植

　　B、背驮式原位肝移植

　　C、原位肝移植

　　D、减体积性肝移植

　　E、活体部分肝移植

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】此题考查的是肝移植的问题。终末期酒精性肝硬化不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“常见器官移植”

　　3、女性患者50岁，慢性肾衰竭3年，长期血液透析治疗，进近一个月自觉水肿加重，少尿入院，入院后一周内查肾功能指标3次：血尿素氮持续高于35.7mmol/L，血肌酐均高于707μmmol/L，肌酐清除率低于5ml/min。

　　<1> 、患者家族中曾有人因肾脏疾病死亡，行B超检查示：肾脏体积大，肾内存在多个大小不等回声增强区，考虑原发肾脏疾病可能为

　　A、多囊肾

　　B、肾硬化

　　C、糖尿病性肾小球硬化

　　D、慢性肾小球肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“常见器官移植”

　　<2> 、患者行肾脏移植手术，下列哪项不是肾移植的禁忌证

　　A、弥漫性血管炎

　　B、骨性关节炎

　　C、严重的胃溃疡

　　D、淀粉样变性

　　E、结节性动脉周围炎

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“常见器官移植”

　　<3> 、患者行肾脏移植手术下列说法不正确的是

　　A、输尿管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合，防止尿液回流

　　B、移植肾进行的是肾静脉与髂外静脉的端侧吻合

　　C、移植肾通常放在髂窝

　　D、移植肾进行的是肾动脉与髂内动脉的端端吻合

　　E、移植肾进行的是肾动脉与髂内动脉的端侧吻合

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】此题考查的是肾移植的适应证和肾移植作为定式手术的特点。患者有家族史配合B超检查考虑为多囊肾;骨性关节炎不是肾移植的禁忌证;肾移植时动脉吻合进行的是肾动脉与髂内动脉的端侧吻合。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“常见器官移植”

　　4、患者男性，车祸伤腹腔内出血，失血量约600ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，血压110/93mmHg，脉搏100次/分

　　<1> 、患者属于休克哪一型

　　A、虚脱

　　B、重度休克

　　C、未发生休克

　　D、休克代偿期

　　E、中度休克

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“低血容量性休克”

　　<2> 、采取的扩容治疗为

　　A、平衡液

　　B、葡萄糖盐水

　　C、右旋糖酐

　　D、全血

　　E、血浆

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】补充血容量是休克治疗的关键。发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“低血容量性休克”

　　<3> 、患者经补液和输血治疗后，休克不能缓解应

　　A、给予止血药物

　　B、输血浆

　　C、加大补液

　　D、立即手术

　　E、应用血管扩张剂

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】休克经补液等治疗不缓解者应立即手术治疗。

　　5、女性，25岁，右下肢软组织挫裂伤3小时入院，急诊急行清创术，给予头孢呋辛钠静点，5分钟后出现胸闷，气急，头晕，面色苍白，脉搏细弱，随后心跳停止

　　<1> 、病人可能出现

　　A、失血性休克

　　B、过敏性休克

　　C、反射性休克

　　D、神经源性休克

　　E、心源性休克

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】根据患者用药情况及临床表现，符合药物过敏性休克。

　　<2> 、最重要的措施

　　A、立即停止输液，肾上腺素1ml皮下注射，心肺复苏

　　B、给予升压药物

　　C、平卧，吸氧

　　D、针刺人中穴位

　　E、静脉推注地塞米松

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】过敏性休克的抢救。