二、A2 1、患者男性，60岁，直肠癌，术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指头，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。选用何种手术方式

　　A、保留肛门的直肠癌根治术

　　B、直肠癌根治术

　　C、单纯活检后关腹

　　D、直肠癌根治术加肝左叶切除术

　　E、乙状结肠造口术

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】病人以为癌症晚期，无根治性手术机会，但仍需行造口解除梗阻。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肿瘤的治疗”

　　2、患者男性，术后1周出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液最可能的是

　　A、盆腔脓肿

　　B、纵隔脓肿

　　C、肺部感染

　　D、切口感染

　　E、膈下脓肿

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】膈下感染可通过淋巴引起胸膜，肺反应，出现胸水，咳嗽，胸痛，脓肿穿破到胸腔发生脓胸。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“全身性感染”

　　3、女性患者，30岁，右上腹疼痛，寒战，高热，黄疸1天，体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L，诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、肝内胆管结石并发胆道感染

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、胆囊穿孔

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】急腹症的诊断。Charcot三联征并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞增多，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“全身性感染”

　　4、患者男性，全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助患者排痰，易发生

　　A、肺不张或肺内感染

　　B、深静脉血栓形成

　　C、急性肺水肿

　　D、切口感染

　　E、切口裂开

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】有慢性呼吸道感染，高龄，长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多，切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“手术后处理”

　　5、患者女性，25岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压50/30mmHg，急行剖腹探查术，最适合的麻醉方法

　　A、笑气麻醉

　　B、局部麻醉

　　C、氯胺酮快速诱导+吸入全麻

　　D、硬膜外麻醉

　　E、异丙酚快速诱导+吸入全麻

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，保证安全。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“麻醉前准备和用药”

　　6、患者女性，45岁，因为子宫肌瘤，阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，有广泛皮肤瘙痒，此次入院行子宫切除需要备血，最好选用

　　A、新鲜全血

　　B、洗涤红细胞

　　C、保存全血

　　D、浓缩红细胞

　　E、红细胞悬液

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血;少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植，血液透析等对血浆有过敏的病人。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“外科输血”

　　7、患者女，30岁，1周前出现化脓性扁桃体炎，近1天突然出现左下颌下肿物，剧痛，伴高热。查体：体温39度，左下颌下肿物直径2厘米，红肿，压痛，中央可及波动感。诊断为

　　A、颈痈

　　B、颈深部化脓性蜂窝组织炎

　　C、急性化脓性淋巴结炎

　　D、口底化脓性蜂窝织炎

　　E、淋巴结结核

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】患者先有口腔感染史，继而出现颌下局限性肿物，伴疼痛，发热，提示急性局部感染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“全身性感染”

　　8、女性患者，65岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人可能出现了

　　A、切口裂开

　　B、切口脂肪液化

　　C、切口血肿

　　D、切口内癌细胞种植

　　E、切口感染

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】年老体弱，营养不良，儿童，切口感染的病人，因术后咳嗽，腹胀，变慢等诱因而造成切口裂开。表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“术后并发症”

　　9、男性，35岁，外伤致骨盆骨折，左下肢软组织广泛损伤伴休克，立即给予补液抗休克，并急行清创术，术中监测最能反映抗休克效果的指标

　　A、精神状态

　　B、脉率

　　C、皮肤温度

　　D、尿量

　　E、血压

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】尿量少通常是休克不完全复苏的表现。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“外科休克的概述”

　　10、一男性患者外伤入急诊，CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。抢救原则首先为

　　A、开颅手术

　　B、保持呼吸道通畅

　　C、降低颅内压

　　D、下颌骨结扎固定

　　E、补充血容量

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“心、肺、脑复苏”

　　11、患者女性，50岁，胃痛，腹胀，呕吐数次，经药物治疗后缓解，腹胀逐渐加重，无压痛、反跳痛，恶心，肠鸣音弱，心电图T波低，该患者诊断为

　　A、低血钙

　　B、低血磷

　　C、不完全性肠梗阻

　　D、低血钾

　　E、弥漫性腹膜炎

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】大量胃液丢失易引起低钾血症，病人表现有腹胀，肠蠕动减弱，心电图T波减低。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“钾的异常”

　　12、患者女，40岁，胃次全切除术后第二天，体温升高达38.5℃，心动过速至105次/分，伴有轻度呼吸急促，最可能的诊断

　　A、膈下脓肿

　　B、肺不张

　　C、伤口感染

　　D、尿路感染

　　E、血栓性静脉炎

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】患者术后第二天呼吸轻度急促，高度怀疑手术并发症之一的肺不张。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“术后并发症”

　　13、患者女，58岁，急性肾衰患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施原则性错误的是

　　A、山梨醇5克，每两小时口服一次

　　B、25%葡萄糖溶液加胰岛素(3至5U)200ml，缓慢静脉滴注

　　C、10%氯化钾20ml静脉滴注

　　D、口服钠型树脂15克，每日3克

　　E、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

　　公众号“医学内参” 题库编号317-690982

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。