21.男性，43岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是 C

　　A.胃空肠吻合术 B.毕工式胃大部切除术 C.毕Ⅱ式胃大部切除术 D.幽门成形术 E.溃疡切除术

　　22.男，32岁，5天前因球部溃疡作胃大部切除术，今突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，吐出少量血性胃液，右侧腹肌紧张有压痛反跳痛，白细胞11.2.X10’/L，中性0.85，最可能的原因是 B

　　A. 急性胰腺炎 B.十二指肠残端破裂 C. 胃肠吻合口破裂 D.急性胆囊炎穿孔 E.应激性溃疡穿孔

　　23.男，59岁，主诉慢性间歇性胃痛。胃镜提示：胃小弯侧胃角远端有一个直径2cm溃疡，活检未见恶性组织，4个月的H2受体阻滞剂和抗酸药物实验治疗后，溃疡无改变，这时正确的治疗应是 A

　　A.重复药物治疗 B.溃疡局部切除 C.毕I氏部分胃切除 D.迷走神经切断术+幽门成形术 E.毕工氏胃部分切除+高选择性迷走神经切断术

　　24.男，50岁，诊断为胃溃疡4年，近1个月来疼痛加重，4小时前突发上腹剧痛，扩散到全腹，病人一般情况尚好。最理想的手术方法是 C

　　A.穿孔修补术 B.大网膜填塞术 C.胃大部切除术 D.溃疡楔形切除术 E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

　　25.男性，23岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为 B

　　A.胃穿孔 B.十二指肠损伤 C.肠系膜损伤 D.横结肠穿孔 E.肝破裂或胆道损伤

　　26.男性，37岁，两年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO 0.8。此时应考虑哪项诊断 C

　　A.肠肽瘤 B.胰岛素瘤 C.胃泌素瘤 D.高血糖素瘤 E.胃溃疡恶变

　　27.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是 B

　　A.输血，输液，加强营养 B.胃空肠吻合术 C.迷走神经切断术 D.迷走神经切断术加幽门成形术 E.高选择性迷走神经切断术

　　28.女性，41岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择 E

　　A.使用抗酸，解痉药治疗 B.急诊胃大部切除术 C.选择性迷走神经切除+幽门成形木 D.补液，洗胃继续观察 E.胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术

　　29.男性，30岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨天开始呕血，黑便总量约400ml，最大可能出血的原因是 C

　　A.胆道出血 B.胃癌出血 C.胃十二指肠溃疡出血 D.食管胃底静脉曲张破裂出血 E.应激性溃疡出血

　　30.十二指肠溃疡大出血需进行手术治疗的情况不包括 D

　　A.出血甚剧，短期出现休克 B.不久前曾出现过类似的大出血 C.正在进行十二指肠溃疡药物治疗 D.病人年龄在40岁以下 E.病人伴有动脉粥样硬化症

　　31.已确诊为胃癌，无幽门梗阻，但发现左锁骨上淋巴结有转移，其治疗原则是 D

　　A.全胃切除 B.放射治疗 C.作姑息性胃空·肠吻合术 D.无手术指征，给予适当化学治疗 E.作根治性胃大部切除十左锁骨上淋巴结清除术

　　32.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是 D

　　A.单纯穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.医源性溃疡 E.反复门诊治疗无效的溃疡

　　A3/A4型题：(33-48题)

　　(33-35题共用题干)

　　男，56岁。胃溃疡病史5年，近2月上腹隐痛、纳差、明显消瘦，粪隐血-阳性，应用抗酸剂治疗无明显缓解。

　　33.应首选的检查方法是 C

　　A.B超 B.CT扫描 C.纤维胃镜活检 D.腹部X线平片 E.MRI检查

　　34.该病人最可能的诊断是 D

　　A.胃泌素瘤 B.复合溃疡 C.穿透性胃溃疡 D.胃溃疡恶变 E.顽固性溃疡

　　35.首选的治疗方法是 C

　　A.全胃切除术 B.胃大部切除术 C.胃癌根治术 D.给予黏膜保护剂等继续内科治疗 E.高选择性迷走神经切断术

　　(36-39题共用题干)

　　女性，23岁，2个月前上腹部被车把撞伤，出现上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温38~C，上腹部偏左侧明显膨隆，可扪及界限不清、固定、有触痛肿物，直径6㎝。

　　36.应做下列哪项检查 D

　　A.胃镜 B.腹平片 C.静脉胆道造影 D.腹部B超 E.静脉肾盂造影

　　37.应考虑的诊断为 C

　　A.脾脏被膜下出血 B.肾盂积水合并感染 C.胰腺假性囊肿 D.横结肠系膜血肿 E.肝脏被膜下出血

　　(38-39题共用题干)

　　女性，45岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻4个月，排黑便3次。查体：腹部无阳性体征

　　38.诊断为 D

　　A.慢性胃炎 B.十二指肠溃疡 C.胃溃疡 D.胃癌 E.胃憩室

　　39.合理的治疗方法是 C

　　A.内科药物治疗 B.行胃空肠吻合术 C.根治性胃大部切除术 D.全胃切除术 E.化学治疗

　　(40-42题共用题干)

　　男性，56岁，上腹部隐痛不适一年，体重减轻约10㎏，自服制酸剂无效，钡餐检查胃窦部一巨大龛影。胃镜及病理诊断为胃癌。

　　40.该病最主要的转移方式是 C

　　A.血行转移 B.腹腔种植 C.淋巴转移 D.直接蔓延 E.以上都不是