19.男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.

(1).在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:(　)

A.血常规

B.尿常规

C.便常规

D.腹部B超

E.血胆红素

(2).病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.016，腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞400×10的6次方/L，分叶0.60，单核0.40，蛋白25g/L，此腹水性质以何种可能性最大?(　)

A.肝硬化漏出液

B.结核性腹膜炎

C.自发性腹膜炎

D.癌性腹膜炎

E.霉菌性腹膜炎

(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，该患者应选择何种利尿剂最好?(　)

A.安体舒通

B.双氢克尿噻

C.速尿

D.利尿合剂

E.渗透性利尿剂

(4).患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能是:(　)

A.急性胃粘膜病变

B.食管静脉曲张破裂

C.消化性溃疡

D.凝血机制障碍

E.贲门粘膜撕裂

(5).在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:(　)

A.连续静滴垂体后叶素

B.静滴止血敏

C.静滴止血芳酸

D.静注和静滴生长抑素

E.静滴硝酸甘油

(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4℃，请指出引起昏迷的最可能机制是(　)

A.失血性休克

B.心源性休克

C.感染性休克

D.脑出血

E.肝性脑病

(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?(　)

A.脾肿大

B.腹水

C.食管静脉曲张

D.黄疸

E.腹壁静脉曲张

正确答案:D,C,E,B,D,E,C

20.男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?(　)

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

C.脾肿大

D.全腹压痛及反跳痛

E.腹部移动性浊音阳性

(2).最可能的诊断是:(　)

A.肝肾综合征

B.自发性腹膜炎

C.并发结核性腹膜炎

D.Budd-Chiari综合征

E.肝癌

(3).为尽快治疗，应先做何种检查?(　)

A.肝、肾功能

B.血常规及血培养

C.腹水常规及涂片染色

D.腹水培养加药敏试验

E.腹部B超

(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?(　)

A.严格控制水、钠摄入

B.应用有效抗生素

C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量

D.放腹水

E.输血浆或白蛋白

(5).住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:(　)

A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍

B.脾功能亢进，血细胞破坏增加

C.血容量增加，血液稀释

D.细菌感染、毒素作用

E.消化道出血及皮肤粘膜出血

(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?(　)

A.少尿或无尿

B.尿钠低

C.氮质血症

D.稀释性低血钠

E.尿检查有大量管型

正确答案:D,B,C,B,B,E

21.男患50岁，既往有肝硬化病史2年，近一周低热，腹胀，腹疼，腹水量增加而入院.腹水常规检查结果:外观淡黄，比重1.018蛋白25克/L，李凡他试验阳性，细胞数600个/mm的3次方.末梢白细胞15×10的9次方/L，多核占80%.

(1).最可能出现哪种并发症?(　)

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.功能性肾衰

(2).此时应选用哪项治疗最重要?(　)

A.利尿

B.保肝

C.退热

D.抗生素

E.胃动力药

(3).一个月后该患者腹水减少，热退，内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预防消化道出血，此时最适宜的方法是(　)

A.食道静脉曲张硬化疗法

B.口服硝酸甘油

C.维持保肝治疗

D.输大量白蛋白

E.口服心得安

(4).半年后该患者脾脏增大，面色苍白牙龈出血，血常规:红细胞2.56×10的12次方Hb90g/L血小板30×10的9次方/L，白细胞2.5×10的9次方/L、血清总蛋白55g/L，A30g/L，此例如何处置?(　)

A.脾切术

B.分流术

C.输血

D.补充白蛋白

E.输血小板

正确答案:B,D,A,A