某女性患者，59岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。

　　21、 该患者在体格检查时不会出现的体征是

　　A、右中下肺呼吸音减弱或消失

　　B、右中下肺叩诊浊音或实音

　　C、右侧触觉语颤增强

　　D、右侧呼吸运动减弱

　　E、右侧肺下界移动度叩不出

　　正确答案：C

　　22、 该患者最可能的诊断应考虑为

　　A、右侧恶性胸腔积液

　　B、右侧结核性胸腔积液

　　C、右侧类肺炎性胸腔积液

　　D、右侧气胸

　　E、右侧肺实变

　　正确答案：A

　　23、 为进一步明确诊断，最重要的实验室检查为

　　A、纤维支气管镜检查

　　B、诊断性胸腔穿刺和胸膜活检

　　C、PPD皮试

　　D、痰找抗酸杆菌

　　E、经皮肺穿刺活检

　　正确答案：B

　　某女性患者，65岁，因“痰中带血2个月”就诊。胸部CT提示右中叶近心缘旁占位，直径3 cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索-间质肿瘤行手术切除史5年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：(右中叶)肺混合型腺癌，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性;淋巴结转移：隆突下1/5，R4 1/2。

　　24、 以下肺癌的TNM分期，正确的是

　　A、cT1N2M0 Ⅲa

　　B、pT1N2M0 Ⅲa

　　C、cT2N2M0 Ⅲa

　　D、pT2N2M0 Ⅲa

　　E、pT2N1M0 Ⅱb

　　正确答案：D

　　25、 下一步治疗方案，正确的是(提示右中叶近心缘旁占位，直径3 cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索-间质肿瘤行手术切除史5年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：(右中叶)肺混合型腺癌，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性;淋巴结转移：隆突下1/5，R4 1/2。)

　　A、术后定期随诊，每3个月复查胸LDCT及肿瘤标志物等;

　　B、术后1个月左右进行辅助化疗

　　C、术后1个月左右辅助放疗

　　D、术后辅助化放疗

　　E、中药及免疫支持治疗

　　正确答案：B

　　某女性患者，67岁，2001年3月因咳嗽伴咯血1次，行胸部CT平扫见左下肺小结节，2 cm×2 cm，内有空洞，密度不均匀，气管前腔静脉后见小淋巴结。患者拒绝治疗，进行随诊。1年后胸部CT平扫病灶较前无变化。既往曾有乙状结肠腺管状腺瘤史，未行手术治疗。

　　26、 最适合该患者的诊断及处理是

　　A、慢性纤维空洞型肺结核，完善ESR、CRP、PPD及痰抗酸染色找结核菌;

　　B、周围性肺癌，外科手术切除

　　C、周围型肺癌，CT引导下径皮穿刺肺活检

　　D、浸润性肺曲菌病，完善血清G试验及GM试验

　　E、WG肉芽肿，完善尿常规，ANCN等

　　正确答案：B

　　27、 最佳治疗方案是(提示　若患者不同意外科手术及有创检查，定期复查胸部CT随诊，至2006年胸部CT见病灶明显增大，并伴肺内多发结节，行CT引导下经皮肺穿刺活检明确诊断为腺癌。行一线、二线治疗后疾病均进展，拟行三线治疗。)

　　A、紫杉醇+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)

　　B、多西他赛+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)

　　C、诺维苯+铂类×4，力比泰×4，多西他赛

　　D、VP-16+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)

　　E、紫杉醇+铂类×4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)，多西他赛

　　正确答案：A

　　某男性患者，12岁。自幼发绀，杵状指。查体左上肺可闻及2级收缩期杂音。胸部X线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。胸部增强CT可见扩张的血管囊和与之相连的血管。

　　28、 最可能的诊断是

　　A、结节病

　　B、肺肿瘤

　　C、左上叶前段肺动静脉瘘

　　D、特发性左肺动脉扩张

　　E、左肺静脉曲张

　　正确答案：C

　　29、 对该患者最安全有效的治疗措施是

　　A、手术切除

　　B、经导管栓塞术

　　C、严密观察，保守治疗

　　D、抗生素预防感染

　　E、抗凝治疗

　　正确答案：B