21.老年女性，素食2年，近期头昏乏力伴大便性质改变，间断血便，肝脾不大。HGB69g/L，WBC5.2×109/L，PLT122×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多。患者需要的治疗是

A.补充叶酸和维生素B12

B.输血

C.输注丙种球蛋白

D.EPO

E.补充铁剂

正确答案：A

答案解析：

巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血，长期素食导致叶酸摄入不足，肠道吸收不良致维生素B12缺乏，食欲缺乏明显致舌面光滑称镜面舌。

知识点1：巨幼红细胞贫血

知识点2：治疗

22.女性，29岁，头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT170×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂

A.7天

B.3周

C.1～2个月

D.3～6个月

E.1年

正确答案：D

答案解析：

月经过多引起慢性失血，完善红细胞形态、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色体检查有助诊断，补充铁剂治疗有效，5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白稳定后再服药3～6个月。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：治疗

23.可进行骨髓移植治疗的贫血是

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.慢性病贫血

E.缺铁性贫血

正确答案：B

答案解析：

因为再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。因此可进行骨髓移植治疗。其它贫血并不是由于骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤而导致的贫血，不适合用骨髓移植治疗。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗

24.女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象:粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

A.肌注维生素B12

B.口服铁剂

C.输血

D.脾切除

E.口服叶酸

正确答案：B

答案解析：

本病患者有慢性失血病史，血红蛋白65g/L属中度贫血，骨髓象提示为小细胞低色素性贫血，因此本病考虑为缺铁性贫血。除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：治疗

25.女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

A.HA

B.DA

C.VP

D.CHOP

E.MOPP

正确答案：C

答案解析：

患者有感染、出血、贫血、肝脾及淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗

26.男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为

A.大剂量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化疗

D.羟基脲口服

E.VAP方案化疗

正确答案：D

答案解析：

患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之ph染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。治疗应首选羟基脲口服。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：治疗

27.慢性再障的治疗首选

A.丙酸睾丸酮肌肉注射

B.造血干细胞移植

C.维生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素口服

正确答案：A

答案解析：

大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效时间往往在服药2～3个月后，故对重型再障无效。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗

28.关于自体输血，下列哪项说法是错误的

A.自体输血可减少输血反应和疾病传播

B.当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输

C.脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血

D.预存式自体输血可于术前1个月开始采血

E.胸、腹腔开放性损伤超过4小时，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌

正确答案：B

答案解析：

因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少了输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)，或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血

知识点1：输血和输血反应

知识点2：治疗

29.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案

A.VP

B.AT-R

C.DA

D.CHOP

E.MTX

正确答案：C

答案解析：

急非淋的标准方案为DA(柔红霉素、阿糖胞苷)。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗

30.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是

A.仅适用于慢性期

B.主要作用是抑制抗原抗体生成

C.能使血小板数迅速上升

D.控制出血的作用明显

E.血小板正常后应立即停药

正确答案：D

答案解析：

糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理主要是减少血小板抗体的生成，降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在治疗数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发。血小板正常后应小剂量维持3～6个月。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗