21.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白(+)，骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。与诊断不符合的血液学改变是

A.外周血中出现幼粒、幼红细胞

B.外周血中浆细胞明显增多

C.血片中红细胞排列成钱串状

D.血沉显著增快

E.全血细胞减少

正确答案：B

答案解析：

患者实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。多发性骨髓瘤贫血为首见征象，血片中红细胞排列成钱串状，可伴幼粒、幼红细胞，血沉增快;晚期骨髓瘤细胞在血中大量出现，形成浆细胞白血病。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：实验室检查

22.男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本-周蛋白阳性。该患者最可能的诊断为

A.原发性巨球蛋白血症

B.多发性骨髓瘤

C.重链病

D.淀粉样变性

E.意义未明的单克隆丙种球蛋白血症

正确答案：B

答案解析：

患者胸痛、低热，实验室检查示血象正常，蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：诊断

23.男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本-周蛋白阳性。下列最有助于确定本例诊断的是

A.骨髓涂片异常浆细胞达50%

B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高

C.血清钙增高

D.肾功能损害

E.血液黏滞度增高

正确答案：A

答案解析：

患者胸痛、低热，实验室蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大，多发性骨髓瘤最有价值的诊断依据为骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常或组织活检证实为骨髓瘤。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：特殊检查

24.男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本-周蛋白阳性。本例血清蛋白电泳出现的M蛋白，最可能是

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgD

E.IgE

正确答案：B

答案解析：

血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：特殊检查

25.特发性血小板减少性紫癜做骨髓检查的主要目的是

A.证明有无巨核细胞增生

B.证明有无幼稚巨核细胞

C.证明有无血小板减少

D.排除引起血小板减少的其他疾病

E.上述均不是

正确答案：D

答案解析：

特发性血小板减少性紫癜做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：特殊检查

26.特发性血小板减少性紫癜最有诊断意义的是

A.骨髓巨核细胞增多

B.出血时间延长

C.血块回缩不良

D.血小板计数降低

E.以上都不是

正确答案：E

答案解析：

特发性血小板减少性紫癜的诊断除了结合该病的自身特点外，仍以排除诊断为主。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：诊断

27.过敏性紫癜，下列实验室检查结果哪项是符合的

A.出血时间延长

B.凝血时间延长

C.凝血酶原时间延长

D.血块退缩不良

E.毛细血管脆性试验阳性

正确答案：E

答案解析：

过敏性紫癜缺乏特异性实验室检查，血小板计数正常，出、凝血时间正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性。

知识点1：紫癜性疾病-过敏性紫癜

知识点2：实验室检查

28.特发性血小板减少性紫癜的实验室检查结果，下列哪项是不正确的

A.血小板计数减少

B.出血时间延长

C.白陶土部分凝血活酶时间延长

D.束臂试验阳性

E.血块收缩不良

正确答案：C

答案解析：

特发性血小板减少性紫癜外周血血小板计数明显减少，血小板体积增大，红细胞计数正常，出血时间延长，束臂试验阳性，而凝血机制及纤溶机制检查正常。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：实验室检查

29.对血友病类型的鉴别最有意义的实验室检查是

A.阿司匹林耐量试验

B.凝血活酶生成试验及其纠正试验

C.白陶土部分凝血活酶时间测定

D.凝血酶时间测定

E.凝血酶时间纠正试验

正确答案：B

答案解析：

凝血活酶生成试验及其纠正试验为鉴别血友病类型最有意义的实验室检查。

知识点1：凝血障碍性疾病-血友病

知识点2：实验室检查

30.弥散性血管内凝血实验室检查有意义的阳性结果是

A.血小板呈动态减少

B.凝血酶原时间延长

C.纤维蛋白原动态降低

D.3P试验阳性

E.以上四项常同时出现

正确答案：E

答案解析：

弥散性血管内凝血实验室检查可见血小板呈动态减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原动态降低、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)阳性。

知识点1：弥散性血管内凝血

知识点2：实验室检查