答案：

一、单选题

1、B 2、B 3、B 4、C 5、D 6、C 7、E 8、C 9、C 10、C

11、E 12、E 13、E 14、D 15、B 16、D 17、A 18、D 19、D 20、C

21、B 22、D 23、B 24、A 25、D 26、B 27、C 28、B 29、E

二、判断题

1、√ 2、√ 3、√ 4、× 5、× 6、× 7、√

三、填空题

1、①血液;④尿液;

2、喹诺酮类

3、尿培养 粪便培养

4、②相对缓脉;④玫瑰疹;⑤肝脾肿大;

5、肠出血,肠穿孔

6、血培养，骨髓培养

7、2～4周

8、40～50%

9、极期 缓解期 恢复期

四、名词解释

1、部分患者于缓解期，体温开始下降但尚未恢复正常时，又重新升高，持续5一7天后热退为再燃。血培养在这段发热期可为阳性，可能与菌血症仍未完全控制有关。有效和足量的抗菌药物治疗可减少或杜绝再燃。

2、大约20-30%用氯霉素治疗的患者在热退后1-3周临床症状再度出现为复发。此时血培养可获阳性，与病灶内的细菌未被完全清楚，重新侵入血流有关。少数患者可有2次以上的复发。

3、伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细胞。

4、玫瑰疹：大约一半以上的患者，在病程7～14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2～4天内变暗淡消失，可分批出现。有时可变成压之不褪色的小出血点。

5、肥达反应(Widal reaction)：使用伤寒杆菌菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。

五、论述题

1、伤寒的诊断依据的答案要点:

①流行病学依据：当地的伤寒疫情，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种，是否有过伤寒病史，最近是否与伤寒病人有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值;② 临床依据：持续发热一周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲不振、腹胀;胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘;以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助：③实验室依据：外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。血和骨髓培养阳性有确诊意义。

2、伤寒肠出血的治疗要点:

①绝对卧床休息，密切监测血压、脉搏和血便量的变化;②暂时禁食，或仅进食少量流质;③如果患者烦躁不安，应给西地泮(安定)，10mg/次，肌内注射，必要时6～8小时可重复1次;或者苯巴比妥，0.1g/次，肌内注射，必要时4～6小时可重复一次;④补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡;⑤止血药：维生素K1，10mg/次，静脉滴注，每日2次。安络血，10mg/次，肌内注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，静脉滴注，每日2次;⑥按照出血情况，必要时给予输血。⑦经过积极的内科止血治疗无效，应考虑手术治疗。

六、病例分析

1、答案要点

(1)D (2)B (3)B (4)D

试题分析：患者中年男性，夏秋季发病;发热呈阶梯样上升，以后为稽留热型，伴胃肠症状，腹泻;肝脾肿大;白细胞总数减少，以淋巴细胞为主，肝功能仅轻度损害，无乙型肝炎病毒现症感染证据，肥达反应符合诊断效价，故本例患者最可能的诊断是伤寒。(5分)

鉴别诊断：患者无黄疽前期表现，热程超过2周，无谷丙转氨酶高度升高，故不支持急性黄疽型甲型肝炎。患者无到过疟疾流行区，无寒战、高热、大汗的间歇性发作，故不支持疟疾。(4分)

患者无急起高热，眼结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大，故不支持钩端螺旋体病。患者无热退病情加重，休克，少尿，多尿病史，无充血出血体征，白细胞升高，故不支持肾综合征出血热。(3分)

由于临床诊断考虑伤寒，所以.确诊阳性率最高的实验室检查为骨髓培养;临床经验病原治疗的首选药物为环丙沙星;病程可能出现的严重并发症为肠穿孔。(3分)