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2022内科主治医师考试考点习题:急性胰腺炎

来源 :考试网 2022-06-24

1.男,36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛,墨菲征阴性,肋脊角无压痛、叩痛。

第1题诊断首先考虑为

A、急性胃炎

B、泌尿系结石

C、消化性溃疡

D、肠梗阻

E、急性胰腺炎

参考答案: E

题目解析:急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状,往往在暴饮暴食,或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重,似刀割样,向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断,故选E。

第2题为明确诊断,首选检查是

A、胃镜

B、尿常规

C、血脂肪酶

D、血淀粉酶

E、X钡餐检查

参考答案: D

题目解析:血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高,24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。

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2.男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。

第1题最可能的诊断为

A、急性胃炎

B、急性肠梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

参考答案: D

题目解析:酗酒后出现上腹部持续疼痛,阵发加剧,伴恶心呕吐,多是急性胰腺炎。

第2题查体发现下列体征提示病情严重,除了

A、肠鸣音减弱

B、腹膜刺激征

C、血钙2mmol/l以下

D、血糖>11.2mmol/l(无糖尿病病史)

E、四肢温暖

参考答案: E

题目解析:四肢温暖是正常的表现,不是病情加重的标志。

第3题若确诊为急性胰腺炎,要鉴别是水肿型还是坏死型,首选检查方法是

A、血清淀粉酶测定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT显像

E、立位腹平片

参考答案: D

题目解析:CT对急性胰腺炎的严重程度,对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

第4题下列治疗措施错误的是

A、胃肠减压

B、禁食

C、手术治疗

D、抗生素

E、抑酸治疗

参考答案: C

题目解析:外科手术治疗适应证:1.诊断未明确,与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时。

3.A、上腹疼痛

B、糖尿病

C、胰源性腹水

D、ERCP胰管成串珠样改变

E、B超示胰腺增大

第1题提示急性出血坏死性胰腺炎的是

参考答案: C

题目解析:检查1).血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降,其值

2).腹腔穿刺液血性混浊,淀粉酶、脂肪酶升高。

3).B型超声检查可见胰腺肿大,内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。

第2题提示慢性胰腺炎最有价值的是

参考答案: D

题目解析:经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检,或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查,对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。

4.下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎

A、胰管结石

B、胰管狭窄

C、胰管肿瘤

D、胰腺分裂症

E、胰岛细胞瘤

参考答案: E

题目解析:胰腺分裂症是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,大部分胰液通过相对较细的副乳头引流,引起部分及功能性梗阻,导致胰性腹痛和胰腺炎发作。

功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤,由β细胞形成,临床上很少见,不会引起急性胰腺炎。

5.A、上腹疼痛

B、糖尿病

C、胰源性腹水

D、ERCP胰管成串珠样改变

E、B超示胰腺增大

第1题提示急性出血坏死性胰腺炎的是

参考答案: C

题目解析:检查1).血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降,其值

2).腹腔穿刺液血性混浊,淀粉酶、脂肪酶升高。

3).B型超声检查可见胰腺肿大,内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。

第2题提示慢性胰腺炎最有价值的是

参考答案: D

题目解析:经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检,或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查,对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。

6.男性患者,74岁,高血压和房颤10余年。8h前突然出现剧烈上腹痛,伴呕吐及发热。查体:血压180/100mmHg,巩膜黄染,剑突下及右上腹压痛,伴反跳痛和肌紧张,肠鸣音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法),超声显示胆总管直径约1.8cm,末段可见强回声影像。诊断为胆总管末段结石合并急性胰腺炎。首选下列哪种治疗

A、生长抑素+抑肽酶

B、内镜下0ddi括约肌切开术(EST)

C、制酸+抗炎

D、腹腔灌洗

E、外科手术

参考答案: B

题目解析:内镜下Oddi括约肌切开术(EST):对胆源性胰腺炎,可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。

7.男性,38岁,入院诊断为急性胰腺炎,在恢复过程中,饮肉汤一碗,再发上腹部剧痛,注射654-2无效,并出现腹胀。处理应是

A、禁食+注射吗啡+输液

B、胃肠减压+输液+哌替啶

C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D、胃肠减压+阿托品+输液

E、禁食+输液+注射吗啡阿托品

参考答案: B

题目解析:吗啡可使Oddi括约肌收缩,不利于胰液引流,可加重病情,急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。

8.男,45岁。急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。

第1题此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A、血白细胞计数+分类

B、腹部平片了解有无肠麻痹

C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

E、检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

参考答案: C

题目解析:急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。故选C。

第2题若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是

A、加用甲硝唑静脉滴注

B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

C、急诊行剖腹外引流手术

D、急诊行剖腹内引流手术

E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

参考答案: C

题目解析:大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌,说明有消化道的出血穿孔,故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

9.男性,38岁,入院诊断为急性胰腺炎,在恢复过程中,饮肉汤一碗,再发上腹部剧痛,注射654-2无效,并出现腹胀。处理应是

A、禁食+注射吗啡+输液

B、胃肠减压+输液+哌替啶

C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D、胃肠减压+阿托品+输液

E、禁食+输液+注射吗啡阿托品

参考答案: B

题目解析:吗啡可使Oddi括约肌收缩,不利于胰液引流,可加重病情,急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。

10.男,38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐,伴发热,次日出现黄疸,查血淀粉酶及胆红素明显增高,其发生黄疸的最可能原因是

A、肿大的胰腺压迫胆管所致

B、肝细胞性黄疸

C、胆结石并胰腺炎

D、胆总管下段狭窄

E、胆囊炎所致

参考答案: C

题目解析:胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合,所以一些胆管疾病如胆石症、胆管炎、胆管蛔虫等,可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶,同时也导致胰管内胰酶引流不畅,胰腺逆流而引起胰腺组织损害。

11.关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是

A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响

B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高

C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

D、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍

E、血淀粉酶的高低反映病情轻重

参考答案: E

题目解析:血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联,部分患者的胰酶可不升高。

12.患者,男,31岁。酗酒后突感左上腹剧痛并向左腰放射,伴发热恶心、呕吐。查体:腹平软,左上腹呈束带式压痛,肝、脾不大。应首先考虑的是

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、心肌梗死

D、急性肠炎

E、急性胃炎

参考答案: A

题目解析:有酗酒史,左上腹疼痛,呈束带式压痛,考虑是急性胰腺炎。


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