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内科主治医师考试《专业知识》单元练习题:第八单元

来源 :中华考试网 2022-03-04

  1、患者女性,25岁,突发持续高热、中毒症状重,胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的粟粒状阴影,提示该患者患有

  A.血行播散型肺结核

  B.结核球

  C.原发综合征

  D.结核性胸膜炎

  E.慢性纤维空洞性肺结核

  [答案]A

  [解析]急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周,表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近,直径1-3mm的粟粒状阴影。

  2、女性,发热一周。体温38.5~39.5°C。周身疼痛。近两天轻微咳嗽.无痰,胸部查体无异常体征:肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR70mm/h,痰结核菌涂片(-),血细菌培养(-),肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影,诊断最可能是

  A.伤寒

  B.败血症

  C.急性血行播散型肺结核

  D.细支气管一肺泡细胞癌

  E.以上都不是

  [答案]C

  [解析]这道题选C。胸片两肺可见细小等大,均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现,而痰结核菌涂片阳性率比较低,一次阴性,不能排除结核,在临床上要求反复多次送检。

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  3、女性,22岁。近2月胸闷,乏力,咳嗽。查体:颈部淋巴结肿大,可推动,心肺(-)。胸片:肺门及纵隔淋巴结肿大,WBC7.2×109/L,结核菌素实验(1:10000)48小时观察(+++),诊断应首先考虑

  A.支气管肺癌

  B.淋巴肉瘤

  C.胸内淋巴结结核

  D.肺结节病

  E.淋巴细胞白血病

  [答案]C

  [解析]患者症状及实验室检查均提示结核症状,若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核。

  4、男,45岁,低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是

  A.异烟肼

  B.利福平

  C.乙胺丁醇

  D.吡嗪酰胺

  E.链霉素

  [答案]D

  [解析]吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收,从而抑制尿酸的排泄,进而引起高尿酸血症,因此痛风病人应避免使用。

  5、女,32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

  A.浸润性肺结核

  B.肺癌

  C.肺脓肿

  D.肺囊肿合并感染

  E.支气管扩张

  [答案]A

  [解析]青年患者,长期咳嗽,咯血,有结核中毒症状,肺上叶虫蚀样空洞,应诊断为肺结核。

  6、男,30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是

  A.PPD试验

  B.痰TB-DNA

  C.血清中结核抗体

  D.痰涂片找到抗酸杆菌

  E.胸部X线片显示空洞性病变

  [答案]D

  [解析]青年男性,长期低热盗汗,右上肺片状浸润阴影,应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌),该方法虽然敏感性低,但特异性高。

  7、6岁女孩,低热伴头痛1个月入院。查体:精神差,左眼外展受限,颈抵抗阳性,Kernig征阳性,Brudzinski征阳性。腰穿:脑脊液压力210mmH2O,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,氯化物93mmol/L。最可能的情况是

  A.结核性脑膜炎,早期

  B.结核性脑膜炎,中期

  C.结核性脑膜炎,晚期

  D.隐球菌脑膜炎

  E.脑脓肿

  [答案]B

  8、患儿,4岁。发热,呕吐半月,间断抽搐5天,颈强(+),克氏征阴性,脑脊液白细胞480×106/L.淋巴:80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,诊断为结核性脑膜炎,治疗应选

  A.异烟肼+利福平+链霉素

  B.异烟肼+利福平+强地松

  C.异烟肼+利福平+链霉素+强地松

  D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

  E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

  [答案]E

  [解析]结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用:肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。

  9、男,30岁,大学时期感染肺结核,最近发生总是头痛、呕吐、嗜睡,去医院检查脑脊液发现:压力在300mmH2O,脑脊液外观无色透明,细胞数为400×106/L,蛋白定量为2g/L,考虑以下哪种疾病

  A.结核性脑膜炎

  B.化脓性脑膜炎

  C.流行性脑脊髓膜炎

  D.流行性乙型脑炎

  E.脑肿瘤

  [答案]A

  10、女性,86岁,体重45kg,感冒后,咳嗽、咳痰、发热2周以上,胸片显示左上肺斑片状阴影,痰结核菌阳性,无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6~9个月)

  A.异烟肼0.3,每日1次;利福平0.45,每日1次;乙胺丁醇0.75,每日1次;链霉素0.75,肌注每日1次(强化期用)

  B.异烟肼0.3,每日1次;利福喷丁0.45,每周2次顿服;乙胺丁醇0.5,每日1次;吡嗪酰胺0.5,每日3次(强化期用)

  C.异烟肼0.3,每日1次;利福喷丁0.45,每周2次顿服;乙胺丁醇0.5,每日1次;左氧氟沙星0.2,每日1次(强化期用)

  D.异烟肼0.3,每日1次;乙胺丁醇0.5,每日1次;利福喷丁0.45,每周2次顿服;丁胺卡那霉素0.4,静点每日1次

  E.异烟肼0.3,每日1次

  [答案]C

  [解析]痰菌阳性患者应行短程化疗,需要多药联用。


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