1.男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

第1题诊断首先考虑为

A、急性胃炎

B、泌尿系结石

C、消化性溃疡

D、肠梗阻

E、急性胰腺炎

参考答案: E

题目解析:急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断，故选E。

第2题为明确诊断，首选检查是

A、胃镜

B、尿常规

C、血脂肪酶

D、血淀粉酶

E、X钡餐检查

参考答案: D

题目解析:血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。

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2.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

第1题最可能的诊断为

A、急性胃炎

B、急性肠梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

参考答案: D

题目解析:酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

第2题查体发现下列体征提示病情严重，除了

A、肠鸣音减弱

B、腹膜刺激征

C、血钙2mmol/l以下

D、血糖>11.2mmol/l(无糖尿病病史)

E、四肢温暖

参考答案: E

题目解析:四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。

第3题若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

A、血清淀粉酶测定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT显像

E、立位腹平片

参考答案: D

题目解析:CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

第4题下列治疗措施错误的是

A、胃肠减压

B、禁食

C、手术治疗

D、抗生素

E、抑酸治疗

参考答案: C

题目解析:外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

3.A、上腹疼痛

B、糖尿病

C、胰源性腹水

D、ERCP胰管成串珠样改变

E、B超示胰腺增大

第1题提示急性出血坏死性胰腺炎的是

参考答案: C

题目解析:检查1).血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值

2).腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

3).B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

第2题提示慢性胰腺炎最有价值的是

参考答案: D

题目解析:经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查，对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。

4.下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎

A、胰管结石

B、胰管狭窄

C、胰管肿瘤

D、胰腺分裂症

E、胰岛细胞瘤

参考答案: E

题目解析:胰腺分裂症是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全，大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致胰性腹痛和胰腺炎发作。

功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤，由β细胞形成，临床上很少见，不会引起急性胰腺炎。

5.A、上腹疼痛

B、糖尿病

C、胰源性腹水

D、ERCP胰管成串珠样改变

E、B超示胰腺增大

第1题提示急性出血坏死性胰腺炎的是

参考答案: C

题目解析:检查1).血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值

2).腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

3).B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

第2题提示慢性胰腺炎最有价值的是

参考答案: D

题目解析:经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查，对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。

6.男性患者，74岁，高血压和房颤10余年。8h前突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及发热。查体：血压180/100mmHg，巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法)，超声显示胆总管直径约1.8cm，末段可见强回声影像。诊断为胆总管末段结石合并急性胰腺炎。首选下列哪种治疗

A、生长抑素+抑肽酶

B、内镜下0ddi括约肌切开术(EST)

C、制酸+抗炎

D、腹腔灌洗

E、外科手术

参考答案: B

题目解析:内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。

7.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是

A、禁食+注射吗啡+输液

B、胃肠减压+输液+哌替啶

C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D、胃肠减压+阿托品+输液

E、禁食+输液+注射吗啡阿托品

参考答案: B

题目解析:吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。

8.男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

第1题此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A、血白细胞计数+分类

B、腹部平片了解有无肠麻痹

C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

E、检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

参考答案: C

题目解析:急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。

第2题若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

A、加用甲硝唑静脉滴注

B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

C、急诊行剖腹外引流手术

D、急诊行剖腹内引流手术

E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

参考答案: C

题目解析:大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

9.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是

A、禁食+注射吗啡+输液

B、胃肠减压+输液+哌替啶

C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D、胃肠减压+阿托品+输液

E、禁食+输液+注射吗啡阿托品

参考答案: B

题目解析:吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。

10.男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

A、肿大的胰腺压迫胆管所致

B、肝细胞性黄疸

C、胆结石并胰腺炎

D、胆总管下段狭窄

E、胆囊炎所致

参考答案: C

题目解析:胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆管疾病如胆石症、胆管炎、胆管蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰腺逆流而引起胰腺组织损害。

11.关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是

A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响

B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高

C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

D、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍

E、血淀粉酶的高低反映病情轻重

参考答案: E

题目解析:血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。

12.患者，男，31岁。酗酒后突感左上腹剧痛并向左腰放射，伴发热恶心、呕吐。查体：腹平软，左上腹呈束带式压痛，肝、脾不大。应首先考虑的是

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、心肌梗死

D、急性肠炎

E、急性胃炎

参考答案: A

题目解析:有酗酒史，左上腹疼痛，呈束带式压痛，考虑是急性胰腺炎。