1.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断，首选的检查是

A、胃液分析

B、胃镜

C、食管24小时PH监测

D、腹部X线片

E、腹部CT

参考答案: B

题目解析:患者上消化道症状明显，为明确诊断，当然首选胃镜检查。

2.女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻度压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜血管透见。此病例考虑诊断为

A、消化性溃疡

B、急性胃炎

C、慢性浅表性胃炎

D、胃癌

E、慢性萎缩性胃炎

参考答案: E

题目解析:胃镜示“胃窦皱襞平坦，粘膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现。

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3.慢性胃炎的特异症状是

A、进食后中上腹疼痛

B、饥饿时上腹痛

C、呕吐苦水

D、反复上消化道出血

E、以上都不是

参考答案: E

题目解析:慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

4.A、胃酸轻度升高

B、胃酸明显增高

C、胃酸轻度减少

D、胃酸明显减少

E、胃酸正常或减少

第1题重度萎缩性胃体胃炎患者是

参考答案: D

第2题萎缩性胃窦胃炎患者是

参考答案: E

题目解析:重度萎缩性胃体胃炎因腺体减少或消失导致胃酸分泌减少，萎缩性胃窦胃炎属于多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或减少。

5.女性，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A、血清促胃液素测定

B、B型超声检查

C、X线胃肠钡餐

D、急诊胃镜检查

E、胃镜分析

参考答案: D

题目解析:吲哚美辛为非甾体抗炎药，可能引起糜烂性出血性胃炎。胃镜检查是目前上消化道出血的首选检查方法。检查多主张在出血后24-48小时内进行，称急诊胃镜检查。故选D。

6.慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的

A、甲氰咪呱

B、氢氧化铝凝胶

C、链霉素口服

D、丙谷胺

E、恶性贫血时，注射维生素B12

参考答案: E

题目解析:A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。

7.女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。

第1题该患者最可能的诊断为

A、浅表性胃炎

B、萎缩性胃炎

C、出血糜烂性胃炎

D、腐蚀性胃炎

E、胆汁反流性胃炎

参考答案: B

题目解析:该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约” 符合萎缩性胃炎的表现。

第2题若快呋塞米素酶实验示Hp(+)，应如何治疗

A、立即给予根除Hp的治疗

B、给予抑酸、保护胃黏膜等治疗

C、同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗

D、先根除Hp再抑酸、保护胃黏膜等治疗

E、给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp

参考答案: C

题目解析:慢性胃炎的治疗主要是对症和根除幽门螺杆菌治疗，可改善胃黏膜组织学，预防消化性溃疡面积可能降低胃癌发生的危险性。

第3题若患者就诊时血红蛋白80g/l，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括

A、血清抗壁细胞抗体

B、血清抗内因子抗体

C、组织活检病理学检查

D、维生素B12吸收试验

E、胃液分析

参考答案: C

题目解析:慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

8.男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，首先应考虑

A、功能性消化不良

B、胃癌

C、胃溃疡

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

参考答案: B

题目解析:慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。

9.男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降

第1题胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。HP检测阴性。应诊断为

A、胃溃疡

B、复合性溃疡

C、胃癌

D、慢性浅表性胃炎

E、慢性萎缩性胃炎

参考答案: E

第2题关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

A、胃腺体部分或全部萎缩

B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

C、常见幽门腺化生

D、重度肠上皮化生

E、常伴异型增生

参考答案: B

第3题应选择的处理措施是

A、手术治疗

B、防止并发症

C、抗生素治疗

D、胃液分析检查

E、对症治疗，定期胃镜追踪观察

参考答案: E

题目解析:内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。此患者为慢性萎缩性胃炎。治疗主要是对症处理，并定期随访。

10.男性，45岁。间断性上腹不适12年，近来有饱胀感，嗳气，食欲减退。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

A、根除幽门螺杆菌

B、胃黏膜保护药

C、抑酸药

D、中药

E、促胃动力药

参考答案: A

题目解析:建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎，如胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩等;②有胃癌家族史;③伴糜烂性十二指肠炎;④消化不良症状经常规治疗疗效差者。

11.有关慢性胃体胃炎(A型胃炎)的临床表现哪项不正确

A、胃酸分泌可减少或增加

B、无规律性上腹隐痛和消化不良

C、可出现恶性贫血

D、可并发甲状腺炎

E、可并发肾上腺皮质功能减退

参考答案: A

题目解析:A型胃炎为胃体胃炎，B细胞萎缩，胃酸绝 对缺乏。

12.男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，暖气。无反酸。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病

A、慢性浅表性胃炎

B、慢性萎缩性胃体炎

C、慢性萎缩性胃窦炎

D、十二指肠球炎

E、浅表萎缩性胃炎

参考答案: C

题目解析:正常胃镜所见：正常胃粘膜细致、柔软、光滑，呈淡红色，表面有一薄层透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平行靠拢，自体上部至下部，达窦部时变细并消失。胃体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张，粘膜随之伸展。窦部见不到纵行皱襞。胃镜下正常胃粘膜胃底部可见较细的血管，其余部位看不到血管。

浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。红白相间，以红为主。

萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。红白相间，以白为主。

13.慢性胃炎常见的症状和体征是

A、上腹饱胀不适，食后加重

B、长期上腹痛，进食后缓解

C、上腹不适，反酸，腹泻

D、上腹部疼痛，向肩背部放散

E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型

参考答案: A

题目解析:本科教材有如下描述：

约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

14.男性，46岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为

A、定期胃镜复查

B、定期X线造影复查

C、手术切除胃，预防胃癌

D、根除Hp治疗

E、黏膜保护剂治疗

参考答案: D

题目解析:对Hp感染引起的慢性B型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除Hp菌治疗。