1.女，26岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显;腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征(+)，双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是

A、心脏收缩力减弱

B、心包缩窄心室充盈受阻

C、心脏后负荷过重

D、心脏前负荷过重

E、快 速性心律失常

参考答案: B

题目解析:心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。

缩窄性心包炎体征

(1)血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。

(2)静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。

(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。

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2.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A、前俯位时加重

B、疼痛不放射到其他部位

C、深呼吸时减轻

D、前倾位时加重

E、随渗液量的增多而加重

参考答案: D

题目解析:急性心包炎心包表现为胸骨后心前区疼痛，疼痛性质与呼吸运动相关，心前区可闻及胸膜摩擦音，身体前倾、深吸气可加重。

3.男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢浮肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/l，细胞总数100/mm3，有核50%。最可能的诊断为

A、门脉型肝硬化

B、结核性腹膜炎

C、慢性充血性心衰

D、缩窄性心包炎

E、肝硬化合并原发性腹膜炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。

4.女，26岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显;腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征(+)，双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是

A、心脏收缩力减弱

B、心包缩窄心室充盈受阻

C、心脏后负荷过重

D、心脏前负荷过重

E、快 速性心律失常

参考答案: B

题目解析:心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。

缩窄性心包炎体征

(1)血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。

(2)静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。

(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。

5.男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

第1题最可能的诊断是

A、结核性心包炎

B、急性胸膜炎

C、风湿性心包炎

D、急性非特异性心包炎

E、心肌梗死后综合征

参考答案: D

题目解析:急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作;持续发热;心包摩擦音明显，出现早

第2题经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

A、旧病复发

B、缩窄性心包炎

C、充血性心力衰竭

D、心源性肝硬化

E、扩张型心肌病

参考答案: B

题目解析:缩窄性心包炎的体征

1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。

3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。

第3题为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

A、超声心动图

B、心电图

C、心脏CT

D、右心导管检查

E、心向量图

参考答案: A

题目解析:超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

6.以下有关缩窄性心包炎的病理生理描述错误的是

A、炎症的渗出物可沉着于心包膜，使心包的壁层与脏层发生增厚

B、炎症的渗出物可沉着于心包膜，使心包的壁层与脏层发生粘连

C、缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限，舒张期心室充盈受限

D、缩窄性心包炎心搏出量下降

E、缩窄性心包炎增厚仅发生于心包的某一部位

参考答案: E

题目解析:急性心包炎后，随着积液逐渐吸收，但炎症的渗出物可沉着于心包膜，使心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。心包增厚可为全面的，也可仅发生于心包的某一部位，如在主动脉根部、房室沟和腔静脉。当病变影响到心外膜心肌时，可发生心肌萎缩。心包病理为透明样变性组织，系非特异性;如有肉芽组织或干酪样病变，提示为结核性病因。

缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限，舒张期心室充盈受限，所以心搏出量下降，为代偿之，则心率增快。心脏回流受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等类似右心衰竭症状与体征。若心包粘连仅局限在主动脉根部或房室沟部位，则可出现类似主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄的临床表现。

7.男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢浮肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/l，细胞总数100/mm3，有核50%。最可能的诊断为

A、门脉型肝硬化

B、结核性腹膜炎

C、慢性充血性心衰

D、缩窄性心包炎

E、肝硬化合并原发性腹膜炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。

8.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A、前俯位时加重

B、疼痛不放射到其他部位

C、深呼吸时减轻

D、前倾位时加重

E、随渗液量的增多而加重

参考答案: D

题目解析:急性心包炎心包表现为胸骨后心前区疼痛，疼痛性质与呼吸运动相关，心前区可闻及胸膜摩擦音，身体前倾、深吸气可加重。

9.男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A、肝硬化腹腔积液

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、慢性心包炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。

10.有关缩窄性心包炎描述错误的是

A、缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年

B、为劳力性呼吸困难

C、食欲差、上腹胀满或疼痛

D、乏力，运动耐量下降

E、心包叩击音无变化

参考答案: E

题目解析:心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征。

11.男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

第1题最可能的诊断是

A、结核性心包炎

B、急性胸膜炎

C、风湿性心包炎

D、急性非特异性心包炎

E、心肌梗死后综合征

参考答案: D

题目解析:急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作;持续发热;心包摩擦音明显，出现早。

第2题经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

A、旧病复发

B、缩窄性心包炎

C、充血性心力衰竭

D、心源性肝硬化

E、扩张型心肌病

参考答案: B

题目解析:缩窄性心包炎的体征

1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。

3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。

第3题为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

A、超声心动图

B、心电图

C、心脏CT

D、右心导管检查

E、心向量图

参考答案: A

题目解析:超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

12.男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A、肝硬化腹腔积液

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、慢性心包炎

参考答案: D

题目解析:缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。