1.下列体征中，不符合大量心包积液的是

A、颈静脉怒张

B、心尖搏动减弱或消失

C、脉压增大，水冲脉

D、心音遥远

E、肝大，腹水

参考答案: C

题目解析:心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心包压塞、静脉回流受阻的体征，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉等。

2.男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。

第1题入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l，淋巴细胞80%，腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为

A、结核性心包炎

B、化脓性心包炎

C、病毒性心包炎

D、肿瘤性心包炎

E、真菌性心包炎

参考答案: A

题目解析:根据患者的表现很容易就可以判断属于心包炎，结核性心包炎与结核性胸膜炎渗出液相似，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。

第2题抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

A、慢性特发性渗出性心包炎

B、粘连性心包炎

C、限制型心肌病

D、肿瘤性心包炎

E、缩窄性心包炎

参考答案: E

题目解析:缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。体征：1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。

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第3题经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗

A、抗结核治疗

B、抗真菌药物治疗

C、抗生素治疗

D、抗肿瘤药物治疗

E、洋地黄治疗

参考答案: A

题目解析:手术前需要药物控制治疗。

3.患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

第1题为明确诊断，首先应检查

A、心脏超声

B、24h动态心电图

C、胸正侧位片心电图

D、肺CT

E、MRI

参考答案: A

第2题其最可能的诊断是什么

A、肺炎

B、肺栓塞

C、心绞痛

D、心肌梗死

E、心包积液(结核性)

参考答案: E

第3题如患者呼吸困难加重，BP 86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么

A、心肺复苏术

B、大量利尿药

C、硝酸甘油

D、急诊PCI

E、心包穿刺放液

参考答案: E

题目解析:患者有低热、盗汗结核中毒表现，心前区疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明确诊断首选超声。超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法，当积液在50ml以上即可检出，可见液性暗区，并可动态观察积液量的变化。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，大量心包积液所致的心包压塞立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。

4.诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是

A、发热伴胸痛

B、心电图有ST-T改变

C、胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音

D、血清心肌酶谱升高

E、有Ewart征

参考答案: C

题目解析:急性心包炎临床表现:

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

5.女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

第1题其最可能诊断是

A、肺梗死

B、心绞痛

C、心包炎

D、心肌炎

E、心肌梗死伴继发性心包炎

参考答案: C

题目解析:根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。

第2题入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

A、再次肺栓塞

B、心脏腱索断裂

C、心脏压塞

D、败血症

E、心肌梗死扩大范围

参考答案: C

题目解析:心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

第3题本例正确的治疗应是

A、手术取出肺栓子

B、冠脉造影伴紧急PTCA

C、心包穿刺

D、大剂量抗生素静脉滴注

E、应用升压药以及强心利尿剂

参考答案: C

题目解析:大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

6.患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为

A、急性心包炎

B、高压性气胸

C、急性心肌梗死

D、主动脉夹层动脉瘤破裂

E、气胸

参考答案: A

题目解析:急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置;②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低;③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替;④无病理Q波;⑤常伴有窦性心动过速。

7.女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

第1题其最可能诊断是

A、肺梗死

B、心绞痛

C、心包炎

D、心肌炎

E、心肌梗死伴继发性心包炎

参考答案: C

题目解析:根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。

第2题入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

A、再次肺栓塞

B、心脏腱索断裂

C、心脏压塞

D、败血症

E、心肌梗死扩大范围

参考答案: C

题目解析:心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

第3题本例正确的治疗应是

A、手术取出肺栓子

B、冠脉造影伴紧急PTCA

C、心包穿刺

D、大剂量抗生素静脉滴注

E、应用升压药以及强心利尿剂

参考答案: C

题目解析:大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

8.大量心包积液发生心脏压塞时，最快 速解除压塞的治疗措施是

A、大量静脉滴注激素

B、大量静脉滴注抗生素

C、应用大量利尿药

D、心包穿刺

E、应用血管扩张药

参考答案: D

题目解析:心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助予加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快 速解除心脏压塞症。

9.下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A、血压下降或休克

B、颈静脉显著怒张

C、心音低、遥远

D、奇脉

E、脉压增大

参考答案: E

题目解析:由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。

10.男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 90/70mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心音低，心脏无杂音，颈静脉怒张，两肺阴性。有血吸虫病史。

第1题心电图示除aVR外，各导联ST段弓背向下抬高，其最可能的诊断是

A、肺梗死

B、心肌梗死

C、心包炎

D、心肌梗死伴继发性心包炎

E、心肌炎

参考答案: C

题目解析:急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置;②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低;③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替;④无病理Q波;⑤常伴有窦性心动过速。

第2题本例正确治疗应是

A、手术取出肺动脉栓子

B、冠状动脉造影作紧急PTCA术

C、心包穿刺

D、大剂量抗生素静脉滴注

E、应用升压药以及强心、利尿剂

参考答案: C

题目解析:用于大量心包积液和心脏压塞时，心包穿刺以解除其所致的压迫症状。

11.关于急性心包炎的心电图变化，下列哪项不正确

A、大多数病人心电图有异常改变

B、在心包炎早期可见普遍导联ST段抬高

C、窦性心动过速常见

D、大多数病人可见PR段压低

E、在抬高的ST段恢复至基线前出现T波倒置

参考答案: B

题目解析:急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高，aVR导联中ST段压低。

12.22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、感染性心内膜炎

D、扩张型心肌病

E、病毒性心肌炎

参考答案: B

题目解析:急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。渗出性心包炎当液体量>250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度小时，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱。