1、胃癌诊断最可靠的依据

　　A.胃镜+活检

　　B.胃超声

　　C.X线钡餐

　　D.腹部增强CT

　　E.超声内镜

　　[答案]A

　　[解析]胃癌中，活检永远是最可靠的诊断。

　　2、关于胃癌的癌前状态描述正确的是

　　A.又叫癌前病变

　　B.癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如疣状胃炎

　　C.癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如假幽门腺化生

　　D.胃腺瘤性息肉，直径2cm以上的广基息肉容易癌变

　　E.慢性胃炎不属于癌前病变

　　[答案]D

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　　3、下列不属于肝硬化腹水形成的机制是

　　A.醛固酮增多

　　B.抗利尿激素分泌增加

　　C.门静脉压力升高

　　D.血浆胶体渗透压下降

　　E.血浆晶体渗透压下降

　　[答案]E

　　[解析]导致腹水生成的并不是血浆晶体渗透压，血浆晶体是可以自由通过毛细血管的，毛细血管两侧晶体渗透压相等。

　　4、45岁女性，上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/L，首选的治疗是

　　A.奥美拉唑(洛赛克)

　　B.三腔二囊管

　　C.垂体后叶素

　　D.血凝酶(立止血)

　　E.氨甲苯酸(止血芳酸)

　　[答案]A

　　[解析]该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，目前尚无大量出血，故选择奥美拉唑治疗其原发病。

　　5、男，57岁。进食后呕吐大量鲜血6小时，既往乙肝病史30余年。为迅速明确出血病因，首选的检查是

　　A.腹部CT

　　B.选择性腹腔动脉造影

　　C.上消化道X线钡餐造影

　　D.胃镜

　　E.腹部B超

　　[答案]D

　　[解析]慢性乙肝易演变为肝硬化，引起门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，且出血量较大。为明确出血原因，其首选检查是纤维胃镜。

　　6、男，67岁。20分钟前呕咖啡色液体1次，量约300ml，伴上腹不适。否认肝脏病史。1个月来口服阿司匹林。查体：P84次/分，BP130/70mmHg，腹软，剑突下轻压缩，肝脾肋下未触及。最重要的处理措施是

　　A.口服胃黏膜保护剂

　　B.口服阿托品

　　C.口服止血剂

　　D.静脉点滴止血剂

　　E.急诊胃镜及镜下止血

　　[答案]A

　　[解析]对于轻症急性糜烂出血性胃炎，可单纯口服胃黏膜保护剂(如硫糖铝、铝碳酸镁等)即可。本例脉搏、血压平稳，说明出血量不多，属于轻症患者，答案为A。

　　7、男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡并出血

　　B.十二指肠溃疡并出血

　　C.胃癌并出血

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.食管静脉曲张破裂出血

　　[答案]D

　　[解析]急性胃粘膜病变(AcuteGastricMucosalLesions，AGML)是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。服用有关药物发生应激性溃疡，常表现为上消化道出血。

　　8、男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

　　A.肝硬化食道静脉曲张出血

　　B.消化性溃疡出血

　　C.急性胃黏膜病变出血

　　D.下消化道出血

　　E.食道贲门撕裂综合征出血

　　[答案]B

　　[解析]消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

　　9、女性，20岁。间断上腹痛3年，加重1周，3小时前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml，查体：血压95/65mmHg，脉搏102次/分。首选下列哪项治疗

　　A.急诊胃镜检查

　　B.血管造影

　　C.给予升压药物

　　D.外科手术治疗

　　E.输血、补液、纠正血容量不足

　　[答案]E

　　[解析]患者上消化道大出血，血压95/65mmHg，脉搏102次/分，提示外周循环衰竭，应积极抗休克，输血、补液、纠正血容量不足。

　　10、28岁女性，3天来每日排柏油样便3次，今晨昏倒送至医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP80/50mmHg，P130次/分。首选的措施是

　　A.口服去甲肾上腺素

　　B.内镜下止血

　　C.补充血容量

　　D.口服抑酸药

　　E.冰盐水洗胃

　　[答案]C

　　[解析]患者上消化道大出血导致休克，首选补充血容量、抗休克治疗。