答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可达95%以上。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%~85%的患者可闻及心脏杂音。血培养是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者症状符合脑栓塞的临床表现，所以选择D。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，作细菌培养。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等，正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者拔牙诱因，周围体征及心功能降低的特点，考虑为感染性心内膜炎的可能性最大，其最重要的检查方法是血培养，治疗应首选抗生素。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】