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2020年心内科主治医师专业实践能力考点模拟试题:心包疾病

来源 :中华考试网 2020-05-31

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 渗出液心包炎引起心包积液增多,其最突出的症状是呼吸困难,可能与支气管、肺受压及肺淤血有关,呼吸困难加重时可呈端坐呼吸;若心包积液量大,压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难,但不是主要的突出症状。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心包本身不产生电动力,急性心包炎时心电图改变主要由于心外膜下心肌受累而引起,所以除了aVR导联外的常规导联皆可出现ST段抬高,呈弓背向下。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭,表现为动脉压下降甚至休克,收缩压降低,舒张压不变,所以脉压变小,固不可能出现脉压加大的现象。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 Ewart征是指在大量心包积液,左肺受压时,在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音,临床见于渗出性心包炎。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 缩窄性心包炎的病理生理为,心包的壁层与脏层发生增厚、黏连和纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬,心脏舒张期扩张受限。所以心浊音界不大,D错误。

  【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

  二、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期:①ST段呈弓背向下抬高,T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变,故出现于除aVR和V1外所有导联,持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线,T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度,无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立,一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变,出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性柯萨奇病毒常见,其次为肠道病毒。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 心包积液时,支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难,这是最突出的症状。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 X线胸片示心影向两侧扩大,心脏搏动减弱,提示患者心包积液,需要行超声心动图尽快确诊。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 根据临床表现,考虑是乳癌复发导致的心包积液。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 通过检测积液性质,可以提供诊断依据。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性心脏压塞患者突发胸闷,呼吸困难,全身冷汗,极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清,呈现休克或休克前状态。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 一旦确诊急性心脏压塞,应立即行心包穿刺术,迅速排除积液,缓解症状。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 A

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者胸痛一年,用硝酸甘油无效,心电图无Q波,不支持心梗及心绞痛诊断;患者病程1年,缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成,心电图低电压或肺特异性ST-T改变。超声心动图:可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。

  【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达数年。常见症状:呼吸困难;消化系统症状;乏力、运动耐量下降。有心包叩击音,颈静脉怒张,肝大,腹水,下肢水肿,心率增快,吸气时颈静脉怒张更明显,心浊音界不大,心尖冲动减弱,心尖减低。

  【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦,积液量较少。

  【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

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