答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核的诊断主要依据病史、症状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查等，询问病史、痰菌检查、血沉检查和结核菌素试验均有助于肺结核的诊断，但早期发现肺结核的最主要方法是X线检查。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰菌应连续阴性2年才为“开放菌阴综合征”。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病合并肺结核时，病变以渗出干酪坏死为主，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌，故答案选D。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核感染率和年感染率反映结核感染的控制情况。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 INH是异烟肼，抑制DNA合成，是细胞内外主要的杀菌药。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当肺结核患者出现低热持续不退时，最常见的是病变播散。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 判断肺结核活动最有价值的指标是痰抗酸杆菌(+)。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血行播散型肺结核多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来。常发生于免疫力低下者。支气管淋巴结结核在血行播散型肺结核中具有重要的意义，如结核杆菌进入肺静脉或体循环的动脉，往往出现全身性血行播散肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血行播散型肺结核主要是由于结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴儿原发性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肺结核患者肺部体征：一般不明显，与肺内病变不一致。若有支气管结核，肺部可闻及痰鸣音或喘鸣音。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发型肺结核：症状轻重不一，轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临床上少见咯血。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肺结核，有淋巴和血型播散倾向，要是患儿机体免疫低下，可引起全身症状可，引起结核性脑膜炎等并发症。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的患者胸部检查常无明显的阳性体征，中晚期病变可融合，可闻及湿啰音，可有表浅淋巴结肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核(如结核性脑膜炎、肝结核、脾结核、骨结核等)，其中最常见的结核性脑膜炎。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的影像学三均匀指的是两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的，直径为1-3mm的粟粒状阴影。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胸片不能清晰显示，如作薄层高清晰度CT扫描(HRCT)可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数抗结核药可造成肝损害，在正规联合化疗过程中，若丙氨酸转氨酶超过正常值3倍时需停药，丙氨酸转氨酶偏高的患者要保持良好的心态，调整好休息时间，保证充足的睡眠。在饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。青年患者长期低热、咳嗽、咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青年女性，低热、咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影(肺结核好发部位)，应诊断为肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核多有全身中毒性症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线见病变多在肺尖部或锁骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40度，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影。支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血。肺脓肿咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平面。肺癌有时痰中带血，痰中发现癌细胞可确诊。此患者更符合肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浸润型肺结核患者常表现为午后低热，咳嗽，痰中带血，查体可表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影，故选C。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青少年为原发型肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散及明显的胸膜增厚。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】