答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。它可在床边进行检查，是一种简便、安全、灵敏和正确的无损性诊断心包积液的方法。正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故选C。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心包炎表现为心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故选D。其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎的病因包括：急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病(急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层等)。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心包炎的病因原来以结核性最常见，现以病毒感染最常见。缩窄性心包炎的病因以结核性最常见。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性心包炎应尽早抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直至结核活动停止后1年左右在停药。晚期若出现心脏压塞，则行心包穿刺抽液。题干要求回答的是“结核性心包炎早期”，故最关键的治疗是抗结核治疗，心包穿刺引流仅用于心脏压塞患者，故最佳答案为B而不是D。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏压塞是心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降，甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称为心包狭窄征(Ewart征)。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心包积液迅速或大量时可发生心脏压塞，重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压变小，甚至休克。故此时应迅速缓解心脏压塞征象，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征。炎症实质为心包的脏层和壁层的炎症反应，并渗出含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，因而导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生摩擦音。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿。但听诊双肺无干湿性啰音。故选E。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。少数为放射性心包炎、心脏直视手术后、心包肿瘤等。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心脏压塞常见于心包腔内大量积液，由于心脏舒张受限，导致舒张期心室充盈减少，从而使左心室排血量减少，收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压减少。大量心包积液可导致上、下腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张。心包积液时叩诊心界向两侧扩大，听诊心音遥远而低钝，答案为A。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Beck三联征是指颈静脉压升高、心音低钝、动脉压降低，常见于急性心脏压塞。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心包炎

　　症状：心前区疼痛为主要症状。

　　心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血流突然中止，形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

　　心电图：心包积液时有QRS低电压，常有窦性心动过速。

　　患者符合急性心包炎的临床症状，故答案选择D。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性非特异性心包炎亦可有较激烈而持久的心前区疼痛，如患者年龄较大，易与急性心肌梗死混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除aVR外，多数导联有轻度的ST段弓背向下抬高，无异常Q波出现。故选C。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎的主要症状为心前区疼痛，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重，可放射至颈部、左肩、左臂和左肩胛骨。体检心界扩大，心音遥远而低钝。心电图表现为除aVR导联外的其它导联弓背向下型抬高。结合病史和临床表现，本例应诊断为急性心包炎。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒张期附加音，血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸骨左缘3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心界向两侧扩大，心音低钝，心电图肢体导联QRS波群低电压，应考虑急性心包炎。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包积液可表现为呼吸困难，心界向两侧扩大，心音遥远，心室充盈严重受限时可有体循环淤血征象，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。故本例应诊断为心包积液。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】