答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎诊断依据病毒感染1～3周后出现心脏临床表现，心电图改变和心肌损伤标记物异常，病毒抗体阳性或分离出病毒。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心律失常是VM常见的临床表现，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以上的病毒都可引起病毒性心肌炎，但是以柯萨奇B组病毒最为常见。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声心动图室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度>15mm或与后壁厚度之比≥1.3是肥厚型心肌病的特点。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因是病毒感染，血常规白细胞轻度升高，血沉加快。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原，即可从病原学上确诊为急性病毒性心肌炎。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征，心尖部可有第一心音明显减弱、出现S3或杂音，但不会出现第一心音增强。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前主张应用β受体阻断剂及钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病。在所有选项中只有普萘洛尔是β受体阻断剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等，以及减轻心脏负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。故选E。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故D是正确的;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、β受体阻断剂、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选D。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生时即有本病。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于梗阻性肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故选D。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥厚型心肌病可有劳力性呼吸困难，系左室顺应性差，肺循环淤血所致。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥厚型心肌病(HCM)是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经临床及实验观察发现。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用;醛固酮拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压需高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。

　　【该题针对“概念”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌病分为扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型心肌病4型。超声心动图可明确心室扩大、心肌肥厚及房室瓣情况，对扩张型和肥厚型心肌病的诊断具有重要价值，但对限制型和致心律失常型心肌病的诊断价值不大。由于扩张型心肌病约占90%以上，而限制型和致心律失常型心肌病极为少见，因此本题的最佳答案仍为B。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性心肌病包括：扩张型心肌病;肥厚型心肌病;限制型心肌病;致心律失常型右室心肌病。特异性心肌病不属于原发性心肌病。

　　【该题针对“概念”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 扩张型心肌病X线检查可见心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心肌病，心脏瓣膜病等。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 扩张型心肌病应长期应用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板聚集药物。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 扩张型心肌病体格检查可发现心脏扩大、心尖冲动弥散、奔马律、心律失常、交替脉及肺循环和体循环淤血的表现。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降，应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低顿，有频发室性早搏及短阵室性心动过速。属较典型的急性心肌炎(病毒性可能性大)临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病;患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应先考虑冠心病。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音;在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的患者可有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，病理性Q波可在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4导联上出现，心导管检查时，有梗阻者左心室腔与流出道间有收缩压差>20mmHg。Brockenbrough现象为梗阻性肥厚型心肌病的特异性表现。故选B。Brockenbrough现象阳性：即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄(地高辛)和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，呋塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mmol/L，已经大于正常范围，所以不宜应用，故选C。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像有左室壁呈灶性散在性放射性减低区。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】