答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可达95%以上。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据最新版应试指南，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心脏内膜。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚急性占感染性心内膜炎总数的2/3，故总体上感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约15～50%的感染性心内膜炎患者可有脾肿大，质软，并有轻度压痛，多见于病程超过6周的患者。约70%～90%的感染性心内膜炎患者有进行性贫血，早期多为轻、中度贫血，晚期可有重度贫血。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。一般间隔采血3次，每次采集静脉血10～20ml作需氧菌培养，至少应培养3周。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素，停药2～7天后采血。

　　感染没有控制时，可以手术。

　　外科手术的主要指征包括：①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭;②反复发生内脏器官栓塞;③未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性;④真菌性心内膜炎;⑤出现严重合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等;⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等;⑦化脓性心包炎。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%~85%的患者可闻及心脏杂音。血培养是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者具有感染性心内膜炎的基础病变先心病，有贫血、心脏杂音、脾肿大、多次血培养阳性，应诊断为感染性心内膜炎。患者突发呼吸困难、胸痛、咯血，应考虑急性肺栓塞，此为感染性心内膜炎的右心赘生物脱落，顺血流运动肺动脉所致。故本例应诊断为感染性心内膜炎合并肺栓塞。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者超声心动图及症状、体征等考虑患者为亚急性心内膜炎，患者中毒症状轻，病菌以草绿色链球菌多见，进行血培养应在患者入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者症状符合脑栓塞的临床表现，所以选择D。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜常继发于心脏瓣膜病，尤其二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全者，常表现为发热、心脏杂音、脾大、瘀点、贫血等。急性感染性心内膜炎常累及正常心瓣膜，起病急骤，伴寒颤高热，全身毒血症状重。本例病程有8周，低热，主动脉瓣关闭不全，故应诊断为亚急性感染性心内膜炎。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎患者几乎具有发热，最常见的是致病菌是草绿色链球菌。室间隔缺损为亚急性感染性心内膜的常见基本病变。根据这些特点，本例最可能的诊断为亚急性感染性心内膜炎。为明确诊断，最有价值的检查是经食道超声心动图，可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上，答案为B。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变风心病，长期低热，有周围体征(瘀点)、轻度脾肿大、贫血、白细胞计数增高，应诊断为亚急性感染性心内膜炎。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】