答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

　　1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

　　2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

　　3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

　　4)出现再灌注心律失常;

　　以上4项中符合2项以上(排除1+4组合)提示溶栓成功。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死最常发生在左心室前壁，因为前降支供血影响心功能较大，更容易发生心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强;TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高;乳酸脱氢酶(LDH)特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶(CK)升高较能准确反应梗死的范围。故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溶栓治疗易导致出血，因此有出血倾向的情况不宜溶栓。溶栓治疗的禁忌证:①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的患者中，75%～95%的患者出现心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者还发生低血压和休克，严重者出现心力衰竭，故选A。心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不选;心脏破裂和肺栓塞是后期并发症，故不选。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST段水平下降>0.15mV)，因此应被列入禁忌。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与题干相符，故选C。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以减少心肌的坏死。起病3～6小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者心电图表现病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死;②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑(或称心肌休克)。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗塞区心电图ST段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶和rt-PA，除了D其他几个选项均不是溶栓剂。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死的血流中断持续1小时以上。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞，因侧支循环已建立，故是不易发生梗死的。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛发作时是压榨样痛，伴有窒息感。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油作为心绞痛发作期的治疗，并不能作为改善预后的常规治疗药物。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 稳定型心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂应用后消失。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、可闻及第四心音等，如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨后或者左胸前区。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初几天内发生，或可以在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心衰的NYHA分级和急性心梗的killip分级是常考点，若为心衰(包括陈旧性心梗)的NHYA分级，

　　Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

　　Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

　　Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

　　Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Killip分级为：I级为无心力衰竭征象，肺内无啰音;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺内啰音小于肺野的50%，可有S1奔马律、窦性心动过速、肺淤血的X线表现;Ⅲ级为重度心力衰竭，肺啰音范围大于肺野的50%，可有肺水肿;IV级为心源性休克。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的心电图表现提示为室性心动过速，再根据“突然心悸、晕厥伴抽搐”可判断该患者存在血流动力学障碍，因此应迅速施行电复律。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者劳累后胸痛结合心电图考虑为稳定型心绞痛，稳定型心绞痛发作的心电图表现为ST段压低，有时T波倒置。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量;积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等);适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中最常用的又是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心绞痛时，心脏X线检查一般无异常发现。心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】