答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于MRSA治疗上选择万古霉素、 利奈唑胺等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体DNA. 敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β-内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。首选红霉素治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题答案为C

　　支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。

　　X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

　　不会引起肺炎性浸润和空洞形成。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有胃癌病史，目前咳嗽，检查胸片有阴影，给予抗结核治疗后，斑片状阴影明显吸收，但是右上球形阴影增大，提示抗结核治疗有效，而增大的球形阴影考虑为癌性肿块;下一步需检查来证实。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者突发胸痛，考虑为自发性气胸，检查胸片有助于诊断，闭合性气胸气体量大于20%可穿刺排气。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼吸频率40次/分，提示通气频率较快，容易出现CO2排出过多的情况，故PaCO2降低，有可能引发呼碱，故pH升高。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者突发高热、咳浓痰，左肺闻及湿啰音，胸片左下肺大片状致密影，考虑为左侧肺炎;后症状加重，胸痛伴左胸呼吸音减低，胸片证实为左侧胸腔积液，诊断为肺炎合并脓胸。

　　目前通过胸片检查已经证实有胸腔积液，那么穿刺化验是最有价值的检查方法，能明确胸腔积液的性质。

　　胸膜腔引流是闭式的，开放会形成气胸并加重感染。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钟，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为A，速尿是强利尿剂。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。长期缺氧可引起血管解剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力增高，加重肺动脉高压。电解质紊乱对血管功能影响较小， 对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差

　　肺换气障碍更易导致低氧血症。

　　COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，影响肺换气;

　　另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。