答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]骨关节炎

　　[分析]关节内注射皮质激素类药物可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重。因此一般情况下不应使用。

　　2.[答案]C

　　[考点]强直性脊柱炎

　　[分析]强直性脊柱炎是一种慢性的进行性炎症，属结缔组织的血清阴性反应疾病;常侵及骶髂关节、关节突关节、附近韧带和近躯干的大关节如髋关节，很少会侵及膝关节，有明显的家族史。当身体处于蜷曲体位时，可缓解脊柱及骶髂关节的疼痛，故在晚期常可见到脊柱强直于屈曲位出现驼背畸形，但并不表明它只可以在屈曲位强直。治疗本病时鼓励平卧和适当牵引的方法就是为了防止脊柱强直于屈曲位而提出的。

　　3.[答案]E

　　[考点]强直性脊柱炎的治疗

　　[分析]强直性脊柱炎是一种慢性的进行性炎症，属结缔组织血清阴性反应性疾病，并非是细菌感染所致，抗生素治疗无效。

　　4.[答案]D

　　[考点]类风湿关节炎

　　[分析]血清类风湿因子阳性可出现在 70%以上的患者，其余描述均正确。

　　5.[答案]B

　　[考点]类风湿关节炎的发病机制

　　[分析]类风湿关节炎的滑膜组织有大量4CD细胞浸润，其产生的细胞因子 IL-2 和γ-干扰素增多，所以认为4CD细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。

　　6.[答案]B

　　[考点]类风湿关节炎的关节特点

　　[分析]类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累为主。

　　7.[答案]B

　　[考点]类风湿关节炎临床表现和实验室检查

　　[分析]关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项均与类风湿关节炎的活动相关。

　　8.[答案]B

　　[考点]类风湿关节炎最先受累关节

　　[分析]类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。

　　9.[答案]B

　　[考点]类风湿关节炎的临床表现

　　[分析]类风湿关节炎是以关节受累为主的全身性疾病，关节主要是滑膜炎，其关节外表现较有诊断意义的是发生于关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节，也称类风湿结节，其发生在肺则为肺内结节，但其发生率远低于皮下的类风湿结节。答案 A 是脊柱关节病腱端附着点炎的发病特点;答案 C 无特异性;在类风湿关节炎的胸腔积液中糖定量很低而不是正常，另外它远比类风湿结节的诊断价值低。

　　10.[答案]C

　　[考点]RF 类型

　　[分析]RF(类风湿因子)是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为 IgM 型 RF、IgG 型 RF 和 IgA 型 RF，在常规临床工作中测得的 RF 类型是IgM。

　　11.[答案]D

　　[考点]类风湿关节炎的诊断标准

　　[分析]目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会 1987 年的分类标准。在该标准的 7 条中，不包括关节畸形。

　　12.[答案]E

　　[考点]类风湿关节炎的诊断

　　[分析]类风湿关节炎好发于 40～50 岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主;痛风好发于男性，为发作性单关节和少关节红肿热痛;强直性脊柱炎好发于 20～30 岁男性，以骶髂关节受累为主;骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。

　　13.[答案]C

　　[考点]类风湿关节炎的诊断

　　[分析]患者晨僵、对称性多关节肿痛 3 个月，RF(+)，应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

　　14～16.[答案]14.B;15.A;16.D

　　[考点]非化脓性关节炎的临床表现

　　[分析]骨关节炎的病人多数在关节活动时感到疼痛，但也有病人在休息后反觉疼痛，稍活动后得以减轻，有人认为这是由于休息后软骨下骨充血所致;类风湿关节炎的软骨破坏严重，关节液的黏稠性变低，夜晚休息后关节液分泌更少，导致晨起关节活动不便的现象(晨僵)。强直性脊柱炎多会在晚期脊柱强直于屈曲位而出现驼背畸形。

　　17～20.[答案]17.A;18.C;19.A;20.E

　　[考点]非化脓性关节炎的治疗

　　[分析]骨关节炎可出现滑膜增生、骨赘和关节内游离体，故在早期关节镜下的关节清理术可收到较好的效果。强直性脊柱炎由于没有较好的治疗方法，对于晚期病人施行腰椎截骨术来矫正驼背畸形。类风湿性关节炎广泛增生的滑膜会破坏关节软骨，故也可行关节清理术将其清除来延缓病变的发展。对于关节结核，则应在抗结核药物及全身营养支持的情况下，进行病灶清除术。

　　21～22.[答案]21.C;22.E

　　[考点]类风湿关节炎的诊治

　　[分析]该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例;有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。