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2022年临床执业医师章节习题:呼吸系统

来源 :中华考试网 2021-11-27

  1[.单选题]女,31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作,无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难,多次胸片检查无异常,常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

  A.胸部CT

  B.心脏超声波

  C.支气管激发试验

  D.动脉血气分析

  E.纤维支气管镜

  [答案]C

  [解析]①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断,应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查,在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。

  2[.单选题]消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

  A.糖皮质激素

  B.抗生素

  C.抗组胺药

  D.β2受体激动剂

  E.色甘酸钠

  [答案]A

  [解析]支气管哮喘实质是慢性气道炎症,抗炎治疗首选吸入糖皮质激素,糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择答案,应该是A。

  3[.单选题]支气管哮喘

  A 呼气性呼吸困难,双肺普遍哮鸣音

  B 端坐呼吸,双肺底水泡音

  C 呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音

  D 发热咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征

  E 进行性呼吸困难,咳嗽、痰中带血

  [答案]A

  [解析]心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合,故选心源性哮喘。支气管哮喘:多有尘螨、花粉等诱发因素,症状与心源性哮喘相似,查体广泛哮鸣音,严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符,可排除。运动性哮喘:多于运动后发病,本题在夜间发病,可排除。

  4[.单选题]过敏性肺炎

  A 呼气性呼吸困难,双肺普遍哮鸣音

  B 端坐呼吸,双肺底水泡音

  C 呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音

  D 发热咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征

  E 进行性呼吸困难,咳嗽、痰中带血

  [答案]D

  5[.单选题]支气管肺癌

  A 呼气性呼吸困难,双肺普遍哮鸣音

  B 端坐呼吸,双肺底水泡音

  C 呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音

  D 发热咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征

  E 进行性呼吸困难,咳嗽、痰中带血

  [答案]E

  6[.单选题]喘息型慢性支气管炎

  A 呼气性呼吸困难,双肺普遍哮鸣音

  B 端坐呼吸,双肺底水泡音

  C 呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音

  D 发热咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征

  E 进行性呼吸困难,咳嗽、痰中带血

  [答案]C

  7[.单选题]男,58岁,平素健康,近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短,10分钟后自行缓解,今晚加重来诊。肥胖,BP170/110mmHg,R25次/分,P110次/分,两肺底部湿啰音,无哮鸣音,初步诊断为

  A.支气管哮喘

  B.心源性哮喘

  C.喘息性支气管炎

  D.运动性哮喘

  E.以上都不是

  [答案]B

  [解析]心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合,故选心源性哮喘。支气管哮喘:多有尘螨、花粉等诱发因素,症状与心源性哮喘相似,查体广泛哮鸣音,严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符,可排除。运动性哮喘:多于运动后发病,本题在夜间发病,可排除。

  8[.单选题]男,19岁,喘息、呼吸困难发作5小时,询问病人得知以前曾多次发作。查体:气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率130次/分,律齐,无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外,对该病人应首先给予下列哪种治疗

  A.给予抗生素

  B.5%碳酸氢钠静滴

  C.二丙酸倍氯松雾化吸入

  D.琥珀酸氢化可的松静脉滴入

  E.给予沙丁胺醇雾化吸入

  [答案]D

  [解析]从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作,已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效,治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

  9[.单选题]男,16岁,自幼哮喘,其出现气流受限的原因为

  A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

  B.气道壁炎性细胞浸润

  C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

  D.气道平滑肌痉挛

  E.气道黏膜水肿

  [答案]D

  [解析]考查哮喘气流受限的原因,由气道平滑肌痉挛所致。

  10[.单选题]男,21岁。3天前受凉后“感冒”,症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音,心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

  A.肺血管阻力增加

  B.心力衰竭

  C.神经调节失衡

  D.气道高反应性

  E.气道重构

  [答案]D

  [解析]青年患者,运动后气促,双肺哮鸣音,心率正常,应考虑为支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿,故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制,其中气道高反应性是哮喘的基本特征,有症状的哮喘患者几乎都存在AHR,因此选D不是CE。

  11[.单选题]预防和抑制炎症反应

  A.肾上腺皮质激素

  B.异丙托溴铵

  C.异丙基肾上腺素

  D.氨茶碱

  E.沙丁胺醇

  [答案]A

  [解析]夜间人的肾上腺皮质激素分泌减少,抗过敏能力明显下降,哮喘容易在夜间发作;因此合理的使用激素类药物可以预防哮喘夜间发作,同时也具有抗炎作用。

  12[.单选题]选择性β2受体激动剂

  A.肾上腺皮质激素

  B.异丙托溴铵

  C.异丙基肾上腺素

  D.氨茶碱

  E.沙丁胺醇

  [答案]E

  [解析]沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂,能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放,防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。

  13[.单选题]茶碱类

  A.肾上腺皮质激素

  B.异丙托溴铵

  C.异丙基肾上腺素

  D.氨茶碱

  E.沙丁胺醇

  [答案]D

  [解析]氨茶碱属茶碱类药物;具有松弛支气管、肠道、胆道等多种平滑肌,对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。

  14[.单选题]抗胆碱能类

  A.肾上腺皮质激素

  B.异丙托溴铵

  C.异丙基肾上腺素

  D.氨茶碱

  E.沙丁胺醇

  [答案]B

  [解析]异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药,松弛支气管平滑肌作用较强,对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

  15[.单选题]支气管哮喘发作时,下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效

  A.酸中毒

  B.缺氧未纠正

  C.感染未控制

  D.未并用糖皮质激素

  E.未充分补液

  [答案]A

  [解析]酸中毒之后,血液中的H+离子增多,使血管对收缩敏感性增强,而使血管收缩,从而对血管扩张及有拮抗作用,故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

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