18.[答案]E

　　[考点]甲状腺危象的预防

　　[分析]甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的

　　措施是术前使基础代谢率降至正常范围。

　　19.[答案]E

　　[考点]甲亢手术治疗的适应证与禁忌证

　　[分析]甲亢手术治疗的禁忌证为：①青少年患者;②症状较轻者;③老年病人或不能

　　耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。

　　20.[答案]C

　　[考点]甲状腺大部切除术并发症

　　[分析]手术后 48 小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水

　　肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不

　　能改善时应即作气管切开，因此应选 C。

　　21.[答案]E

　　[考点]甲状腺肿瘤的检查方法

　　[分析]针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结果，一般

　　表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则 90%为良性，仍有 10%的机会可能是恶性，需

　　甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。B 超能显示囊肿、混合结节及实质性结构三

　　种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良恶性特异性低。

　　22.[答案]D

　　[考点]甲状腺癌的病理类型

　　[分析]甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，

　　不包括鳞癌。

　　23.[答案]B

　　[考点]各型甲状腺癌的治疗原则

　　[分析]未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的 2～3 个月后即出现压迫症状或

　　远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选

　　用外放射治疗。

　　24.[答案]C

　　[考点]甲状腺结节的鉴别诊断

　　[分析]甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素

　　扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷

　　结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。

　　25.[答案]A

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]Graves 病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素 131Ⅰ治疗

　　三种。此例是 14 岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄 25 岁以下为

　　放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺

　　充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，

　　3～4 周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺

　　中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物

　　的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此 Graves 病应忌食含碘食物

　　和药物。

　　26.[答案]D

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]该女性病人患 Graves 病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后

　　怀孕，所以宜继续用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量

　　碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，

　　不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象;该病人想怀孕，而妊娠为 131Ⅰ治疗的禁

　　忌证。

　　27.[答案]B

　　[考点]甲亢合并周期性瘫痪

　　[分析]甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低

　　钾性麻痹，故首先考虑 B。

　　28.[答案]A

　　[考点]甲减的诊断

　　[分析]此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表

　　现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功

　　能亢进症，其他三项诊断亦不像。

　　29.[答案]E

　　[考点]甲亢的手术治疗

　　[分析]结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺

　　下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 80%～90%，术后常规

　　放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　30.[答案]D

　　[考点]甲状腺手术并发症

　　[分析]甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，

　　声带运动失控。

　　31.[答案]B

　　[考点]甲状腺癌转移

　　[分析]根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于 30～45 岁女性，

　　有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可

　　除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。答案是 B。

　　32.[答案]D

　　[考点]甲状腺癌的处理

　　[分析]应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结

　　转移，不行颈淋巴结清除术。

　　33～34.[答案]33.B;34.C

　　[考点]甲状腺功能亢进的实验室诊断和停药指标

　　[分析]TT3、TT4是反映甲状腺功能最基本的指标，尤 其在甲亢和甲亢复发的早期，TT3

　　上升很快，为诊断甲亢较为敏感的指标。TRAb 在甲亢病人中的阳性率在 80%以上，对甲亢

　　的诊断、病情活动和复发等均有重要意义，同时是治疗停药的重要指标。FT3、FT4不受血

　　清甲状腺结合球蛋白的影响，对妊娠期甲亢等的诊断意义较大，甲状腺摄 131Ⅰ率主要用于

　　鉴别不同原因引起的甲亢。

　　35～36.[答案]35.C;36.A

　　[考点]淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点

　　[分析]淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、

　　腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢

　　多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。

　　37～38.[答案]37.D;38.E

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]女性 40 岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性

　　肝炎，故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得

　　安疗效差不宜首选。该病人年龄已超过 30 岁，中度甲亢是 131Ⅰ治疗的适应证，因此应首

　　选 131Ⅰ治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因而首选手术治疗。

　　39～40.[答案]39.C;40.A

　　[考点]淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点

　　[分析]淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、

　　腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢

　　多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。

　　41～42.[答案]41.E;42.D

　　[考点]甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点

　　[分析]甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进

　　性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，

　　临床可有甲状腺功能亢进的症状。

　　43～44.[答案]43.D;44.A

　　[考点]甲状腺癌的诊断

　　[分析]甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞(C 细胞)，分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占

　　甲状腺癌总数的 60%，是最多见的甲状腺癌。

　　45～48.[答案]45.C;46.B;47.D;48.E

　　[考点]甲状腺手术并发症

　　[分析]喉上神经内支损伤，可致喉部黏膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳;喉返神经支

　　配声带的运动，损伤后可引起声音嘶哑;喉上神经外支支配环甲肌，损伤后使环甲肌瘫痪，

　　致声带松弛，声音变低;术后手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。

　　49～51.[答案]49.A;50.B;51.B

　　[考点]甲亢的诊治

　　[分析]该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于

　　原发性甲状腺功能亢进。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血 T3、T4值。多结节性甲

　　状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　52～54.[答案]52.D;53.E;54.D

　　[考点]继发性甲亢的诊治

　　[分析]据患者颈增粗 20 年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结

　　合近一年消瘦 10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发

　　性甲亢。继发甲亢的最有效治疗为手术治疗。甲状腺术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽

　　搐，处理应静脉补充钙剂。

　　55～56.[答案]55.A;56.A

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、C、

　　D、E 项已达要求，心率 90～100 次/分，尚未达到要求，应在 90 次/分以下。手术后最

　　危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝

　　线，敞开伤口，清除血肿。